徐立軍 程友花 曾 勇

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，湖北黃岡 438000

肝膽結(jié)石是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等，按結(jié)石的化學(xué)成分，肝膽結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。肝膽結(jié)石形成的原因比較復(fù)雜，膽道感染、膽汁排出減緩和膽固醇代謝失常等，可促使膽石形成。而膽道蛔蟲病、膽道感染、肝硬化等疾病，比較肥胖的中年以上的人、胃切除術(shù)后等，均可繼發(fā)肝膽結(jié)石。本病是一種常見病、多發(fā)病，且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈進行性上升趨勢[1]。

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授領(lǐng)導(dǎo)的體質(zhì)研究課題組歷時三十多年研究后發(fā)現(xiàn)，中國人群體質(zhì)可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種類型；每種體質(zhì)都有其不同的形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，并有特定的發(fā)病傾向[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療的一門學(xué)科[3]。體質(zhì)除具有遺傳性、穩(wěn)定性外，還有可變性、多樣性、可調(diào)性，生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境等都可對體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響，有時甚至可起決定性作用，針對各種體質(zhì)及早采取相應(yīng)措施，糾正或改善某些體質(zhì)的偏頗，減少體質(zhì)對疾病的易感性，可以預(yù)防疾病或延緩疾病。尋找肝膽結(jié)石患者的體質(zhì)規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類，探討肝膽結(jié)石患者的易患因素，為肝膽結(jié)石患者的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)和治療提供依據(jù)，從飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)等方面對高危人群和疾病早期人群進行干預(yù)，為肝膽結(jié)石防治研究提供一種新的途徑，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2012年12月門診及體檢的肝膽結(jié)石患者共862例作為調(diào)查對象，所有患者均采用中醫(yī)體質(zhì)量表進行體質(zhì)辨識。調(diào)查對象均獲得知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《外科學(xué)》[1]及中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組2011年制定的 《肝膽管結(jié)石診斷治療指南》，依據(jù)彩色超聲多普勒檢查及CT檢查結(jié)果作出診斷。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月由王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》中的全部問題進行回答，由臨床調(diào)研人員填表、計算原始分、計算轉(zhuǎn)化分，根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)來判定患者的體質(zhì)類型。

1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在我院門診及體檢中心經(jīng)彩色超聲多普勒檢查和（或）CT檢查確診為肝膽結(jié)石的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除雖確診為肝膽結(jié)石但同時患有其他器質(zhì)性疾病并正在使用藥物治療者；排除患有嚴重精神病或者語言交流有障礙的患者；排除不愿意參加調(diào)查者。

1.4 實施步驟

臨床調(diào)研人員要求具有中醫(yī)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，具備一定的臨床流行病學(xué)知識，充分了解調(diào)查的目的和意義，有責(zé)任心及熟練的詢問技巧，對確診為肝膽結(jié)石的患者以面談的方法收集臨床資料，并按統(tǒng)一要求填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入我院2010年1月～2012年12月門診及體檢的肝膽結(jié)石患者 862 例，年齡 18～80 歲，平均（45.2±11.6）歲。男314例，女548例，男女之比為1︰1.745。

2.2 體質(zhì)類型分布情況

2.2.1 體質(zhì)類型出現(xiàn)頻次排序情況 王琦[5]將體質(zhì)分為9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。肝膽結(jié)石患者體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)為主，大部分患者可以出現(xiàn)一種以上的體質(zhì)，實性體質(zhì)居多。9種體質(zhì)類型按照出現(xiàn)頻次的高低進行排列，處于前三位的肝膽結(jié)石患者依次為：濕熱質(zhì)總計人數(shù)為395例，占總?cè)藬?shù)的27.37%；痰濕質(zhì)總計人數(shù)為363例，占總?cè)藬?shù)的25.16%；氣虛質(zhì)總計人數(shù)為228例，占總?cè)藬?shù)的15.80%。而濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)占總?cè)藬?shù)的52.53%，超過了總?cè)藬?shù)的一半。第4～9位體質(zhì)類型分別是氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)。平和質(zhì)67例，偏頗體質(zhì)795例，占總?cè)藬?shù)的92.23%。見表1。

表1 體質(zhì)類型出現(xiàn)頻次及構(gòu)成百分比

2.2.2 兼夾體質(zhì)類型情況 單一體質(zhì)類型的人數(shù)為281例（平和質(zhì)67例、氣虛質(zhì)10例、痰濕質(zhì)81例、濕熱質(zhì)94例、特稟質(zhì)29例），其比例占總病例人數(shù)的32.60%；兼夾體質(zhì)類型的人數(shù)為581例，占總病例人數(shù)的67.40%。分析虛實體質(zhì)的情況后得出，肝膽結(jié)石患者以實性體質(zhì)居多，總計有491例，占總病例人數(shù)的56.96%；出現(xiàn)虛實夾雜體質(zhì)的患者總計有235例，占總病例人數(shù)的27.26%。見表2。

表2 兼夾體質(zhì)出現(xiàn)頻次及構(gòu)成百分比

3 討論

肝膽結(jié)石患者臨床可表現(xiàn)為腹痛、黃疸、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者為無癥狀性結(jié)石?？砂醋鎳t(yī)學(xué)的脅痛、腹痛、黃疸等進行辨證論治，飲食所傷、外感濕熱、情志不遂是主要病因。長期嗜酒無度，或過食肥甘厚膩，脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發(fā)為脅痛；病邪結(jié)于腹，腹部臟腑經(jīng)絡(luò)受病，氣機郁滯，經(jīng)脈痹阻，可發(fā)為腹痛；運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱熏蒸，膽汁泛溢而發(fā)為黃疸[6]。無論飲食所傷、外感濕熱還是情志不遂，均是實邪為患，故肝膽結(jié)石患者表現(xiàn)為實證多見。但實邪日久耗氣傷陰，可轉(zhuǎn)為虛證或虛實夾雜之證。如氣虛不生血，可造成血虛；津血的運行、敷布、排泄全賴氣的推動作用，氣虛易造成五臟六腑氣血運行無力，防御功能下降，從而產(chǎn)生一系列病理變化，故氣虛體質(zhì)往往與血瘀、痰濕體質(zhì)兼夾；氣屬陽，氣虛日久，在氣虛基礎(chǔ)上顯現(xiàn)陰寒之象者即為陽虛；津液屬陰，來源于脾胃運化的水谷，氣能生血、氣能生津，氣有固攝作用，可以統(tǒng)攝津液和血，氣虛日久，則精、血、津液不足，這便使氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化為陰虛體質(zhì)。故而這種兼夾、虛實夾雜的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成了肝膽結(jié)石患者的主要類型。陰陽有對立斗爭、依存互根、消長轉(zhuǎn)化幾方面的關(guān)系；氣血津液在功能活動方面，既能互相促進，又能互相制約。各種體質(zhì)實際上就是陰陽氣血津液的消長與偏盛偏衰的體現(xiàn)，因此，每個肝膽結(jié)石患者都可能會出現(xiàn)兼夾以及虛實夾雜的體質(zhì)。

如果飲食不恰當(dāng)，可影響脾胃功能，或使得某些營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，使人體體質(zhì)發(fā)生不良改變，進一步發(fā)展為不同的疾病。濕熱質(zhì)是由于偏食肥甘，長期飲酒，以及濕邪化熱，以濕熱內(nèi)蘊為特征的體質(zhì)狀態(tài)。飲食不節(jié)，可致脾失健運、水濕停聚；嗜酒無度，脾胃損傷，可致濕熱內(nèi)生，所以不良的飲食習(xí)慣可導(dǎo)致濕熱體質(zhì)的形成。痰濕是由水液代謝的局部障礙而引起的病理產(chǎn)物，因肺、脾、腎等臟的氣化功能受障或三焦水道失于通調(diào)，影響了津液的正常敷布與排泄，以致水濕停聚而成。偏嗜某一種或幾種飲食，可造成人體內(nèi)營養(yǎng)分布不均衡，出現(xiàn)一部分營養(yǎng)成分過剩，而另一部分營養(yǎng)成分缺乏，從而形成偏頗體質(zhì)。如長期偏嗜甘甜或肥膩可影響脾胃的運化功能，形成痰濕體質(zhì)或濕熱體質(zhì)。體質(zhì)以先天遺傳因素為基礎(chǔ)，但在后天成長過程中，受環(huán)境、精神、飲食等諸多因素的影響?！捌樯鷼庵础?，肝膽結(jié)石患者大多病程較長，在長期多因素的影響下，脾胃的受納與運化功能受損，脾胃化生的后天水谷之精氣不足，氣的推動、溫煦、防御、固攝、氣化等作用發(fā)生變化，最終導(dǎo)致氣虛體質(zhì)的形成。

祖國醫(yī)學(xué)認為，過食肥甘或長期嗜酒無度，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，可發(fā)生肝膽結(jié)石而出現(xiàn)脅痛、腹痛、黃疸?！端貑枴て娌≌撈分赋觯胺收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿”，《素問·刺熱論篇》說，“肝熱病者，……脅滿痛”，《丹溪心法·疸》指出，“疸不用分其五，同是濕熱”，說明不良飲食習(xí)慣可形成濕熱體質(zhì)而出現(xiàn)脅痛、黃疸。本次研究發(fā)現(xiàn)，肝膽結(jié)石患者大多喜食肥甘厚味等高熱卡的食品，喜飲酒，體型較胖，這些正是肝膽結(jié)石發(fā)病的重要因素。相關(guān)研究結(jié)果表明[7]，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)是超重和肥胖患者的主要體質(zhì)類型。肥胖與痰、濕、氣虛等關(guān)系密切，元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”的觀點；宋代楊仁齋在《仁齋直指方》中記載，“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕”，說明了肥胖人多痰濕的根本原因是“氣虛生寒”；而清代《石室秘錄》載，“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之”，更進一步闡述了肥胖人痰濕的形成與氣虛的關(guān)系，所以說“胖人多痰濕”。相關(guān)資料表明[8]，肝膽結(jié)石以女性患者多見，尤其是較肥胖的女性，男女之比約為1︰2，本次研究的男女比例也與之相符。

飲食習(xí)慣是中醫(yī)體質(zhì)形成過程中的一個重要影響因素，不同的膳食含有不同的營養(yǎng)成分，人們長期的飲食習(xí)慣和相對固定的膳食結(jié)構(gòu)均可影響體質(zhì)，從而對人體形成相對穩(wěn)定的體質(zhì)產(chǎn)生重要作用。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對于預(yù)防偏頗體質(zhì)的形成、改善體質(zhì)狀況可能有積極作用[9]。科學(xué)的飲食習(xí)慣、合理的膳食結(jié)構(gòu)、全面而充足的營養(yǎng)，可增強人的體質(zhì)，甚至可使某些偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶腕w質(zhì)[10]。WHO推薦的生活方式是合理膳食、適當(dāng)運動，同樣也說明了飲食習(xí)慣對健康的重要性。肝膽結(jié)石患者大多喜食肥甘厚味，喜飲酒，體型較胖，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是其主要體質(zhì)類型。大家如能從飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)方面多加注意，必將有利于體質(zhì)的陰陽動態(tài)平衡，從而促進偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)變，減少肝膽結(jié)石的發(fā)生。

綜上所述，肝膽結(jié)石患者常見的中醫(yī)體質(zhì)類型是濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)，以偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)為主，大部分患者可以出現(xiàn)一種以上的體質(zhì)，實性體質(zhì)居多。從而表明，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)患者易患肝膽結(jié)石。保持良好的飲食習(xí)慣和合理的膳食結(jié)構(gòu)，遠離高熱量、高脂肪飲食，可減少肝膽結(jié)石的發(fā)生。

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