孔艷霞

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，廣東廣州 510630

新生兒黃疸發(fā)病原因復(fù)雜，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成核黃疸，導(dǎo)致新生兒死亡或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及智力障礙等嚴(yán)重后遺癥[1]。因此，應(yīng)密切觀(guān)察新生兒的病情變化，采取及時(shí)有效的治療及綜合護(hù)理干預(yù)，可降低膽紅素水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。筆者對(duì)50例新生兒黃疸患兒實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的100例新生兒黃疸患兒均為2008年1月～2012年1月在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的病例，排除生理性黃疸、合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。Apgar 評(píng)分均≥8分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患兒的性別、日齡、出生時(shí)體重、治療前膽紅素水平等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組新生兒生后均予早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，予以常規(guī)隨機(jī)遵醫(yī)囑的對(duì)癥護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 日齡（d）性別（例）男 女治療前血膽紅素水平（μmol/l）出生時(shí)體重（kg）干預(yù)組對(duì)照組P值50 50 20 24 30 26＞0.05 4.31 ±0.34 4.26±0.28＞0.05 252.1 ±13.4 249.2±15.7＞0.05 3.26±0.67 3.35±0.73＞0.05

1.2.1 做好家屬的心理護(hù)理 耐心細(xì)致地向患兒家屬告知新生兒黃疸發(fā)病的原因、機(jī)制、治療及護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)父母探視、擁抱、哺喂嬰兒，為嬰兒換尿布，增加父母與患兒的感情。

1.2.2 病情觀(guān)察及護(hù)理 密切觀(guān)察患兒的體溫、脈搏、呼吸、神態(tài)及有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目斜視等。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)觀(guān)察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、分布及伴隨癥狀，觀(guān)察治療后黃疸消退情況。密切觀(guān)察二便的性狀、顏色，為治療提供可靠依據(jù)。1.2.3 光療的護(hù)理 脫去衣服，同時(shí)用眼罩遮蓋眼部使其適應(yīng)裸體及黑暗環(huán)境，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。

1.2.4 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)?？诜魉巵?lái)預(yù)防和治療黃疸，如苯巴比妥、媽咪愛(ài)等，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，掌握藥物的劑量及濃度，根據(jù)不同的輸液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度?？诜幬飸?yīng)調(diào)節(jié)溫度以30～40℃為宜[2]。喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部。如服藥后發(fā)生嘔吐，立即將新生兒側(cè)臥拍背，必要時(shí)用低壓吸引器吸出嘔吐物。服藥后注意觀(guān)察新生兒有無(wú)嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

1.2.5 撫觸的護(hù)理 由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行撫觸，每日2次，每次10～15 min，采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，撫觸頭頸及背部用指揉法，四肢用擠捏法。撫觸者動(dòng)作輕柔，力度適宜，按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部有序進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作3～5次[3]。

1.2.6 健康教育 向患兒家屬講解新生兒的生理特點(diǎn)，指導(dǎo)父母正確科學(xué)地護(hù)理嬰兒。告知患兒新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)以及原因，囑家長(zhǎng)注意觀(guān)察患兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒各部位顏色，使患兒及家屬主動(dòng)配合醫(yī)院做好治療和護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照[4]

《實(shí)用新生兒學(xué)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)正常。顯效：黃疸基本消退，血清膽紅素基本恢復(fù)正常。有效：黃疸有所減輕，血清膽紅素有所下降。無(wú)效：黃疸無(wú)明顯變化，血清膽紅素下降不明顯甚至上升?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 膽紅素的測(cè)定

采用日本經(jīng)皮美能達(dá)JM-103 經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x測(cè)定，取平均值做記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒黃疸指數(shù)比較

干預(yù)組的黃疸指數(shù)于第1天、第3天及第6天均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

引起新生兒高膽紅素血癥的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，因此護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)新生兒黃疸的早期監(jiān)測(cè)，對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒予以高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。

表3 兩組患兒的黃疸指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患兒的黃疸指數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第6天 F值 P值干預(yù)組對(duì)照組50 50 6.17±1.09*6.96±1.25 8.22 ±1.11*8.97±1.09 9.469±1.23*13.338 ±1.16 6.263 4.521 0.025 7 0.034 8

護(hù)理干預(yù)的目的就在于減輕黃疸的程度，降低新生兒生理性高膽紅素血癥的發(fā)病率。在護(hù)理措施方面，重點(diǎn)落實(shí)關(guān)鍵性護(hù)理措施和技術(shù)操作[5-6]。如保證輸液通暢，使用有效抗生素，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡，保持呼吸通暢，盡早給予充分吸氧，嚴(yán)格掌握藍(lán)光照射適應(yīng)癥，在檢查病因的同時(shí)主要進(jìn)行光療；清除皮膚感染病灶，同時(shí)在護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作[7-9]。另外，撫觸也是一項(xiàng)重要的護(hù)理干預(yù)措施，撫觸能增加交感神經(jīng)緊張度，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，通過(guò)撫觸，新生兒食欲增加增加[10]。而且撫觸也能滿(mǎn)足新生兒被愛(ài)的需要，通過(guò)對(duì)尚無(wú)語(yǔ)言能力的新生兒的皮膚感受器進(jìn)行溫柔的撫觸刺激，使新生兒產(chǎn)生愉悅的心情，安靜，少哭鬧，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)身心健康。本組研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組的總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組（80.0%）。且干預(yù)組的黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與朱亞平等[11]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。谷連革等[12]將2007年1月～2009年4月收治的2 320例新生兒設(shè)為觀(guān)察組，將2005年1月～2006年l2月我院收治的2 145例新生兒設(shè)為對(duì)照組，觀(guān)察組早期進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀(guān)察組黃疸持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高臨床療效，降低黃疸指數(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

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