左 艷 劉 偉

1.陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，陜西咸陽 723000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110001

百草枯是一類除草劑，具有高度非選擇性和觸殺特性，廣泛應(yīng)用于園藝除草、作物摧枯等，是世界上第二大除草劑。近年來，百草枯中毒案例頻發(fā)，患者多為農(nóng)業(yè)工作者，在噴灑農(nóng)藥時攝入，出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，致死率極高[1]。因此，及時治療及護理對保證生存率、提高預(yù)后具有重大意義，為探討合理的血液凈化治療及護理配合方式，筆者對陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的急性中毒患者進行分組對照研究，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2012年3月共有95例急性百草枯中毒患者在陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診，3例入院4 h內(nèi)因臟器官衰竭死亡，其余92例納入此次對照研究。92例患者中，男 37 例，女55 例，年齡 13～55 歲，平均（34.6±8.3）歲，患者均有誤服或攝入百草枯史，劑量10～150 mL，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。按照隨機數(shù)字表法在患者簽署知情同意書后將其平均分組，觀察組與對照組各46例，并在其接受治療后分組護理，各分為常規(guī)護理組（n=23）與加強護理組（n=23），兩組患者年齡、性別及中毒劑量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后即進行洗胃、催吐，胃液呈無色無味后靜脈滴注甘露醇（50 g 混合于500 mL 20%葡萄糖溶液中），口服維生素C、維生素E 及還原性谷胱甘肽等藥物，按照患者中毒情況定量[2]，并對出現(xiàn)的臟器損傷進行相關(guān)治療。綜合治療結(jié)束后行中心靜脈穿刺，對照組患者采用HA 330 樹脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司提供）行單項血液凈化，參數(shù)：血流量150～200 mL/h，灌流時間7.5 h（使用3個灌流器各灌流2.5 h），每日1次，療程1周；觀察組患者使用上述設(shè)備行血漿置換、血液灌流及血液透析三聯(lián)序貫性血液凈化治療，于2.5 h 內(nèi)置換血漿1 500～2 000 mL，后行血液灌流2.0～2.5 h，最終行血液透析4 h，治療療程同對照組。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理 兩組患者治療后常規(guī)護理組行常規(guī)護理方式，即加強心電監(jiān)護，做好搶救準備，預(yù)防感染與出血；針對患者出現(xiàn)的抑郁、煩躁或自殺傾向給予心理關(guān)注，囑家屬及護理人員給予精神安慰及心理支持等，并于下次治療前檢查患者血常規(guī)，以及時調(diào)整治療參數(shù)，保證治療安全性。

1.3.2 加強護理 兩組患者治療后加強護理組在常規(guī)護理方式基礎(chǔ)上進行呼吸道、消化道等加強護理：①清除呼吸道異物、觀察呼吸情況并定時進行血氣分析，若患者出現(xiàn)重度呼吸困難則給予吸氧；②觀察是否出現(xiàn)消化道出血、潰瘍等癥狀，根據(jù)觀察到的現(xiàn)象進行相應(yīng)護理；③對肝、腎等重要臟器官功能進行定期監(jiān)測，出現(xiàn)病變立即給予治療；④對患者飲食及鍛煉給予專業(yè)指導(dǎo)，飲食應(yīng)以清淡流食為主，并告知出院后應(yīng)定期進行毒性復(fù)查。

1.4 觀察指標

對所有患者治療及護理后效果按照《急性中毒診療規(guī)范》制定的療效標準[3]進行評價。治愈：癥狀消失，CT 顯示肺部無異常紋理；有效：癥狀改善，存在輕微呼吸道癥狀，CT 顯示肺部存在間質(zhì)改變；無效：癥狀未改善或惡化，CT顯示肺部出現(xiàn)纖維化?？傆行蕿橹斡始坝行手?。

1.5 隨訪

對所有患者進行3～6個月的隨訪，隨訪中觀察患者呼吸系統(tǒng)病變（呼吸道病變、肺部病變）率及死亡率等，并按照治療及護理方式進行分組對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

對照組及觀察組患者常規(guī)護理總有效率分別為47.8%和69.5%，加強護理組分別為60.9%和82.6%，觀察組治療及護理有效率均高于對照組（P＜0.05），且經(jīng)加強護理患者有效率高于常規(guī)護理組（對照組：χ2=3.788 5，P＜0.05；觀察組：χ2=3.075 3，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 隨訪對比

隨訪中發(fā)現(xiàn)，對照組呼吸系統(tǒng)病變率及死亡率均高于觀察組，兩組患者經(jīng)加強護理后呼吸系統(tǒng)病變率及死亡率均有所降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪對比[n（%）]

3 討論

百草枯由吡啶、金屬鈉、硫酸二甲酯反應(yīng)而成，水溶性較高，20 世紀60年代正式廣泛應(yīng)用于農(nóng)林業(yè)除草，目前世界有120多個國家使用該藥物[4]。百草枯進入人體后，會迅速隨血液流動分布至各臟器，對能量合成及超氧自由基引發(fā)組織受損，而該物質(zhì)可造成肺細胞膜脂質(zhì)氧化，導(dǎo)致細胞膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，引發(fā)細胞腫脹、壞死，最終出現(xiàn)肺水腫、肺出血等呼吸系統(tǒng)病變，而目前醫(yī)學(xué)界無有效百草枯解毒劑[5]，因此，尋找合理有效的血液凈化方式及護理方案極為重要。

本例研究中，采用單項血液凈化及常規(guī)護理的對照組患者，治療有效率為47.8%，加強護理治療有效率為60.9%，采用三項序貫血液凈化的觀察組患者，常規(guī)護理及加強護理治療有效率分別為69.5%和82.6%，可以發(fā)現(xiàn)加強護理能夠有效提高患者治療有效率，而三項序貫血液凈化治療效果最好，Seifirad等[6]研究認為，樹脂罐能夠有效吸附血液中游離的毒性物質(zhì)及自由基，且具有一定的補充血漿作用，能夠清除血液循環(huán)中的有害物質(zhì)，提高預(yù)后；而三項序貫血液凈化通過血漿置換、血液透析能夠進一步清除血液中小分子異物，對電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象有突出的改善作用[7]，在護理中，為保證生存率、提高患者預(yù)后，還應(yīng)注意以下幾點：①血液凈化治療時應(yīng)保證設(shè)備的溫度，以防凝血現(xiàn)象發(fā)生[8]；②由于百草枯可引發(fā)腎臟、肺等重要器官發(fā)生炎癥反應(yīng)，因此對上述器官的定向護理，如清除呼吸道異物、給予免疫抑制劑等應(yīng)作為護理中的主要環(huán)節(jié)；③多數(shù)百草枯中毒患者來自農(nóng)村或縣郊，文化水平較低，中毒后多存在自暴自棄、抑郁、狂躁等心理，因此，應(yīng)加強對該人群的教育，并嚴格要求其定期復(fù)查，并對復(fù)查時出現(xiàn)的后遺癥加以處理[9]。

因此，對于急性百草枯中毒患者，應(yīng)及時收治并進行三項序貫血液凈化治療，并在治療周期內(nèi)行心理、營養(yǎng)等全面護理，以保證患者生存率，提高預(yù)后。

[1]趙文鵬，馬玉英.急性百草枯中毒致肺損傷機制的研究進展[J].新醫(yī)學(xué)，2010，（4）：275-277.

[2]Seok S，Kim YH，Gil HW，et al.The time between paraquat ingestion and a negative dithionite urine test in an independent risk factor for death and organ failure in acute paraquat intoxication[J].J Korean Med Sci，2012，27（9）：993-998.

[3]Shimizu Y，Isoda K，Tezuka E，et al.Influence of 50-nm polystyrene particles in inducing cytotoxicity in mice co-injected with carbon te trachloride，cisplatin，or paraquat[J].Pharmazie，2012，67（8）：712-714.

[4]劉建輝，孫志平，馬玉騰，等.百草枯中毒致大鼠急性肺損傷時NF-κB 抑制劑對中性粒細胞凋亡的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，（3）：282-284.

[5]趙文鵬，馬玉英，豆周林，等.甲潑尼龍對急性百草枯中毒大鼠肺損傷病理變化的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（1）：29-31，封 3.

[6]Seifirad S，Keshavarz A，Taslimi S，et al.Effect of pirfenidone on pulmonary fibrosis due to paraquat poisoning in rats[J].Clin Toxicol（Phila）.2012，50（8）：754-758.

[7]Kim KS，Suh GJ，Kwon WY，et al.Antioxidant effects of selenium on lung injury in paraquat intoxicated rats[J].Clin Toxicol（Phila），2012，50（8）：749-753.

[8]楚建平，王義，黃明霞.百草枯中毒致皮下氣腫、氣胸1例報告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：127-128.

[9]Gondar D，L ópez R，Antelo J，et al.Adsorption of paraquat on soil organic matter：Effect of exchangeable cations and dissolved organic carbon[J].J Hazard Mater，2012：235-236，218-223.