馬超慧 呼 敏 郝桂琴

延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安 716000

乳腺癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床上通常采用手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療乳腺癌[2-4]。為了保證臨床治療順利完成，對(duì)患者施行合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway）是指針對(duì)某一特殊的疾病患者設(shè)定的一套標(biāo)準(zhǔn)化住院護(hù)理模式，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的護(hù)理綜合模式[5]。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地工作，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者自覺(jué)參與疾病護(hù)理，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，增加治療依從性，促進(jìn)患者整體康復(fù)[6]。本院采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施明顯提高了乳腺癌患者的護(hù)理滿意度和自護(hù)能力，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年4月于延安大學(xué)附屬醫(yī)院診治的乳腺癌患者80例，所有患者均符合細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分成兩組：①常規(guī)組 40例，年齡 32～58歲，平均（43.7±10.2）歲；臨床分期中Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；卡氏評(píng)分＞60分；初中及初中以下9例，高中、中專17例，大專及大專以上14例，家庭人均月收入≥3 000元者22例，＜3 000元者18例。②干預(yù)組40例，年齡 30～58歲，平均（43.5±10.1）歲；臨床分期中Ⅰ期 11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；卡氏評(píng)分＞60分；初中及初中以下10例，高中、中專18例，大專及大專以上12例；家庭人均月收入≥3 000元24例，＜3 000元者16例。兩組年齡、臨床分期、預(yù)計(jì)生存期、卡氏評(píng)分、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：病區(qū)護(hù)士按照醫(yī)囑給予患者常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：科室根據(jù)臨床實(shí)際情況統(tǒng)一制訂科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑方案，責(zé)任護(hù)士按路徑表格對(duì)患者進(jìn)行全程精心護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者及其親屬介紹臨床護(hù)理路徑相關(guān)事項(xiàng)，使患者明確護(hù)理目標(biāo)，并且引導(dǎo)患者主動(dòng)配合。責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理任務(wù)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，密切關(guān)注患者病情變化，根據(jù)不同治療階段向患者分次開展同期相關(guān)的健康教育，并且在當(dāng)天下午對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)以及告知患者次日需要進(jìn)行的治療護(hù)理內(nèi)容。若臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中有變異，必須在變異欄中做記錄和進(jìn)行變異分析，及時(shí)作出相應(yīng)處理，保證臨床護(hù)理高質(zhì)量完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組乳腺癌患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及其自護(hù)能力。①滿意度：自行設(shè)計(jì)《患者滿意度調(diào)查表》，采用 4等級(jí)評(píng)分法，滿意（4分）、較滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（0 分），滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[7]。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[8]測(cè)評(píng)，該量表分為 4 個(gè)維度（健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能），總共43個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按0～4級(jí)評(píng)分，總分0～172分，得分越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者的總滿意率為95.0%，常規(guī)組患者的總滿意率為80.0%，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)組患者護(hù)理前的自護(hù)能力與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理后的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分以及自護(hù)能力總分均顯著性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌患者的自護(hù)能力比較（分，±s）

表2 兩組乳腺癌患者的自護(hù)能力比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 健康知識(shí)水平 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 自護(hù)能力總分干預(yù)組護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)組護(hù)理前護(hù)理后40 38.01±6.42 46.93±8.50#*13.98 ±3.20 20.74±5.18#*10.25±2.37 16.14±3.28#*19.86±5.30 27.35±6.78#*85.20 ±13.17 114.25 ±20.36#*40 37.98±6.43 41.02±7.35#13.95 ±3.21 16.40 ±5.03#10.32±2.40 13.05 ±3.12#19.90±5.28 23.57±6.35#85.48 ±13.15 96.75±18.94#

3 討論

3.1 乳腺癌患者臨床護(hù)理路徑

①住院第1天熱心接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、住院和探視制度，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，講解手術(shù)必要性及其相關(guān)知識(shí)。②術(shù)前1 d 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮情緒，訓(xùn)練患者床上大小便，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。③手術(shù)日，定時(shí)巡視病房，觀察患者生命體征變化，講解手術(shù)方式、留置引流管的作用及注意事項(xiàng)，術(shù)后疼痛護(hù)理及其他生理護(hù)理。④術(shù)后第1～3天，指導(dǎo)患者妥善固定引流管，進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)逐步下床進(jìn)行幅度較小的運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后第4天至出院日，出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，同時(shí)建議出院后低脂飲食、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等。

3.2 臨床護(hù)理路徑的作用

臨床護(hù)理路徑主要從健康教育、心理護(hù)理、治療護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，體現(xiàn)整體護(hù)理理念[9]。臨床護(hù)理路徑目標(biāo)明確，指導(dǎo)性強(qiáng)，使護(hù)理工作具有預(yù)見(jiàn)性和連續(xù)性，避免責(zé)任護(hù)士處理不合理；實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生[10]；開展臨床護(hù)理路徑能督促護(hù)理人員熱情、精心護(hù)理和耐心教育，使患者在住院期間了解更多疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理保健觀念，改善患者的自護(hù)能力，同時(shí)能夠融洽護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療工作的信心，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[11]。本研究結(jié)果證實(shí)，采用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率高達(dá)95.0%，滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（80.0%）；干預(yù)組患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于常規(guī)組，自護(hù)能力明顯增強(qiáng)。因此，臨床護(hù)理路徑是一套具有針對(duì)性、計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、可視性和系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方案，既可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，又能夠促進(jìn)患者自護(hù)能力的增強(qiáng)，并且提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]侯惠芹，蔡新春.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：34-35.

[2]劉庚.乳腺癌康復(fù)期患者體力活動(dòng)情況調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1665-1667.

[3]蔡子浩，陳前軍.18例炎性乳腺癌的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（1）：40-41.

[4]邵國(guó)良，王建華.乳腺癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)動(dòng)脈化療及栓塞治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（2）：144-145.

[5]劉志蘭，王秀麗，李華克，等.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌保乳手術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：1057-1059.

[6]王淑紅，魏俊彥.乳腺癌首次化療病人應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康教育評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2011，25（10）：2775-2776.

[7]孫莉，姜麗華，李曉艷，等.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：9-11.

[8]陸永麗.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌改良根治手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：15-16.

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[10]梁誼，郭銀笑，覃春榮.乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：677-679.

[11]黃秀蘭，胡美蓉，楊佳梅.乳腺癌術(shù)后放射治療患者臨床護(hù)理路徑研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（20）：6-7.