龍秋菊

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西百色 533000

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是指因過多的膽汁反流入胃導(dǎo)致胃黏膜損傷[1]，是胃炎的一種特殊類型，也是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。膽汁反流是導(dǎo)致消化性潰瘍和萎縮性胃炎的主要原因之一，也是胃黏膜癌前病變的常見原因之一[2]。其主要臨床表現(xiàn)有：持續(xù)中上腹部燒灼樣疼痛，空腹及晨起時明顯，伴有或不伴有腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等。張莉莉等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BRG 存在較高的焦慮、郁抑。Mishel 將疾病不確定感定義為“缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力，無法評估事件的價值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果等[4]”。目前臨床上將疾病不確定感、焦慮、抑郁等量表應(yīng)用于其他患者較多[5]，但尚未見應(yīng)用于BRG 患者。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，BRG 患者存在較高的疾病不確定感、焦慮及抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的精神心理因素。本研究對BRG 患者實施綜合干預(yù)措施，滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～5月，在我院消化內(nèi)科住院治療的、符合BRG 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共63例，排出標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；有其他并發(fā)癥及慢性疾病。原發(fā)性BRG 33例，其中男7例，女26例，職業(yè)：農(nóng)民21例，學(xué)生、護(hù)士、教師、無職業(yè)各3例；學(xué)歷：小學(xué)9例，初中12例，大專6例，高中、 中專各3例，病程1～15年，平均7.65年。繼發(fā)性BRG 30例：男 8例，女 22例，職業(yè)：農(nóng)民 21例，無職業(yè)6例，護(hù)士 3例；學(xué)歷：小學(xué) 8例，初中 11例、高中 4例，大專、中專各3例，文盲1例，病程1～14年，平均7.63年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 對調(diào)查對象發(fā)放中文版Mishel的疾病不確定感量表[4]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、自評抑郁量表（SDS）[6]。疾病不確定感量表共有4個維度33個條目，其中不明確性有13個條目，復(fù)雜性8個條目，不一致性7個條目，不可預(yù)測性5個條目，分?jǐn)?shù)越高，不確定感程度越高。32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160.0分為高水平。SAS、SDS均包含20個條目，采用4級評分。分別將SAS、SDS 中的20個項目各項分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞ 69 分為重度焦慮；SDS：53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。實施綜合干預(yù)措施前、后由調(diào)查者負(fù)責(zé)調(diào)查。向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、意義，征得患者同意后，采用匿名的形式填寫問卷，無填寫能力的患者，由調(diào)查者用通俗、易懂的語言或方言逐項解釋。共發(fā)放63份，收回63份，有效問卷率為100%。

1.2.2 綜合干預(yù)措施方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果及Mishel 設(shè)計疾病不確定感理論，實施心理護(hù)理、健康教育及電話隨訪等綜合干預(yù)措施方法：①同情、關(guān)心、體貼、鼓勵、安慰患者，說明積極配合治療、保持良好情緒的重要性；②根據(jù)患者領(lǐng)會能力，采用不同的宣教方法（如個別指導(dǎo)、小組講課、發(fā)放健康教育宣傳冊，必要時應(yīng)用方言、反復(fù)講解等），對患者的疑慮一一給予解答；③向患者講解BRG的相關(guān)知識如臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后，以提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度；④召開BRG 患者座談會，使他們相互認(rèn)識，介紹治療經(jīng)過和效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)；⑤患者出院后，每周進(jìn)行電話隨訪一次，以了解患者的病情、思想動態(tài)、遵醫(yī)行為，飲食情況等，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予解答；⑥向其家人、親戚、朋友及同事說明關(guān)心、體貼患者對病情恢復(fù)的重要性，調(diào)動其周圍社會支持源，使患者獲得更多的社會支持，并充分利用社會支持源。1個月后再次發(fā)放疾病不確定感、SAS、SDS 量表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用 χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施綜合干預(yù)前BRG 疾病不確定感不同水平及得分

總分 81～133 分，平均（108.76±11.95）分。實施綜合干預(yù)前后，BRG 患者疾病不確定感高水平、中水平及低水平比較見表1；實施綜合干預(yù)后，BRG 患者疾疾病不確定感無一例呈高水平狀態(tài)，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.26，P＜0.05），疾疾病不確定感處于中水平的BRG患者，與實施干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.33，P=0.13），處于低水平患者與實施干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.38，P＜0.05）。不確定感總分、不明確性、不可預(yù)測性、復(fù)雜性、不一致性比較見表2。實施綜合干預(yù)后，BRG 患者的不明確性、不可預(yù)測性、復(fù)雜性、不一致性、疾病不確定感總分均明顯減輕，與實施綜合干預(yù)措施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 實施綜合干預(yù)前后膽汁反流性胃炎患者疾疾病不確定感高、中、低水平比較[n（%）]

2.2 實施綜合干預(yù)前后BRG 患者焦慮、抑郁比較

實施綜合干預(yù)前，BRG 患者焦慮等分：30～81分，平均（56.03±13.34）分，輕度 27 例（42.86%），中度 12 例（19.04%），重度 9 例（14.29%）。抑郁：20～59 分，平均（46.81±9.46）分，輕度27例（42.86%）。實施綜合干預(yù)后，BRG 患者焦慮、抑郁明顯減輕，與實施綜合干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表3。

表2 實施綜合干預(yù)前后膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感比較（分，±s）

表2 實施綜合干預(yù)前后膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感比較（分，±s）

時間 例數(shù) 不明確性 不可預(yù)測性 復(fù)雜性 不一致性 總分綜合干預(yù)前綜合干預(yù)后t值P值63 63 42.24±7.89 36.00±6.49 2.80＜0.05 16.76 ±1.81 11.57 ±1.72 9.52＜0.05 25.57±3.37 19.71±3.45 5.56＜0.05 24.19±2.42 17.86±2.87 7.73＜0.05 108.76 ±11.95 72.90 ±18.55 7.45＜0.05

表3 實施綜合干預(yù)前后膽汁反流性胃炎患者焦慮、抑郁比較（分，±s）

表3 實施綜合干預(yù)前后膽汁反流性胃炎患者焦慮、抑郁比較（分，±s）

時間 例數(shù) 焦慮 抑郁綜合干預(yù)前綜合干預(yù)后t值P值63 63 56.03±13.34 42.08±12.99 5.95＜0.05 46.81 ±9.46 38.10±8.56 5.42＜0.05

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念、自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[7]。BRG 主要臨床表現(xiàn)有：胃部飽脹感或不適，多數(shù)于飯后加重，胃痛或患者感覺胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退、消瘦等，嚴(yán)重者可有胃出血等。目前此病尚無特效藥物治療，臨床上主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。本文結(jié)果表明，100%BRG 患者存在疾病不確定感、焦慮等不良心理，42.86%患者存在輕度抑郁，與國內(nèi)報道相符[8]?？赡芘c本病治療見效慢、病程較長、易反復(fù)而又不能準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后等有關(guān)。對BRG 患者實施綜合干預(yù)后，BRG 患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁水平均明顯減輕，與實施綜合干預(yù)前比較，異常有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為7.45、5.95、5.42，均 P＜0.05）；疾病不確定感高等水平、低水平狀態(tài)與實施干預(yù)前比較，異常有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為 13.26、4.38，P＜0.05）。由此可見，針對 BRG 患者存在的心理問題實施針對性的心理護(hù)理，讓患者感受到護(hù)理人員對其關(guān)心、同情和體貼，使患者的心理問題及時得到解決；實施針對性、系統(tǒng)性、規(guī)范化的健康教育，能提高患者對BRG 病因、臨床表現(xiàn)，自我護(hù)理、預(yù)后等相關(guān)知識的了解程度；電話隨訪，護(hù)士能及時了解患者的心理動態(tài)、發(fā)現(xiàn)患者新出現(xiàn)的護(hù)理問題，及時給予幫助、指導(dǎo)和解決，從而有效降低降低BRG 患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁水平，提高其應(yīng)對疾病的能力，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)心理能力，減低心理壓力，改善心理狀況，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量。

[1]Chan DC，F(xiàn)an YM，Lin CK，et al.Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection[J].J Gastrointest Surg，2007，11（12）：1732-1740.

[2]胡海燕，苑鳳昌，劉頌.加斯清與思密達(dá)合用對膽汁反流性胃炎療效及胃內(nèi)膽汁的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（1）：108-109.

[3]張莉莉，沈俊松，周惠玲，等.精神心理因素在原發(fā)性膽汁反流性胃炎中的作用初步探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：159-160.

[4]高森，劉純艷，閆玲.社會支持因素對胃癌術(shù)后病人疾病不確定感的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（11）：3030-3032.

[5]班亮階，陸青梅，覃美蘭，等.腦性癱瘓患兒家屬疾病不確定感、焦慮調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）：159-160.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].中國心理衛(wèi)生雜志社：增訂版，1999：194-238.

[7]黃人健，李秀華.兒科護(hù)理學(xué)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：122.

[8]劉艷，黃素嫻，黃妙娟，等.黛力新治療膽汁反流性殘胃炎并焦慮抑郁的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（12）：1107-1109.