嚴(yán)葵嬋

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528211

由于疾病的治療需要，患者經(jīng)常留置胃管、尿管、深靜脈穿刺管等，而患者往往因各種原因會(huì)自行拔除管道。自制球拍式約束手套是針對(duì)這些情況的發(fā)生而制作出的一種束縛患者肢體的工具[1]，我科將這種工具應(yīng)用于一些患者，并通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，觀察有無(wú)滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度、家屬接受等情況，并觀察血壓、心率、脈搏情況?？偨Y(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～11月我科收治90例留置管道、有拔管風(fēng)險(xiǎn)、需要約束帶約束肢體的患者，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，常規(guī)檢查，確定患者的基本病情。年齡 52～102 歲，平均（76.7±15.6）歲；男55例，女35例。其中腦出血25例，男16例，女9例，年齡 58～102 歲，平均（78.8 ±15.7）歲；腦梗塞 40 例，男 27 例，女 13 例，年齡 52～96 歲，平均（74.4 ±12.3）歲；急性左心衰10 例，男 7 例，女 3 例，年齡 62～88 歲，平均 （76.5±4.2）歲；老年癡呆15例，男11例，女4例，年齡71～99歲，平均（83.8 ±11.6）歲。按住院的先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例需要約束肢體患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各45例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

1.2.1.1 材料與制作 本約束手套結(jié)構(gòu)為乒乓球拍袋狀，邊緣縫密，手柄部上部留有一開(kāi)口，球拍部位面積大小約15cm×15 cm，采用三層棉布縫制，掌側(cè)兩層內(nèi)縫一硬膠板，以防止手指屈曲拔管；手背是一塊網(wǎng)狀的棉布，透氣良好，易于觀察局部血運(yùn)情況，手柄部分長(zhǎng)約10 cm，末端2 cm處套有一條寬約2 cm、質(zhì)地致密柔軟的白色長(zhǎng)條狀帶子。

1.2.1.2 應(yīng)用方法 自行制作球拍式約束手套，結(jié)構(gòu)為乒乓球拍袋狀，邊緣縫密，易于觀察局部血運(yùn)情況；手柄部分長(zhǎng)約10 cm，末端2cm處套有一條寬約2 cm、質(zhì)地致密柔軟的白色長(zhǎng)條狀帶子，帶子可根據(jù)手掌根部大小伸縮固定；整個(gè)約束手套重約100 g，可重復(fù)清洗消毒使用。使用時(shí)將患者需要約束的上肢放進(jìn)手套內(nèi)，掌心貼住硬膠板以確保完全包裹手腕，手掌部不脫出，且不影響血液循環(huán)為宜[2]。由護(hù)士觀察患者有無(wú)滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度等情況，并記錄。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實(shí)際情況，幫助患者系緊約束手套，同時(shí)觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的平均值，并做好記錄[3]。治療半個(gè)月后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，分別調(diào)查患者家屬的接受程度，對(duì)此方法進(jìn)行評(píng)分見(jiàn)圖1。

圖1 自制球拍式約束手套

1.2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)約束帶進(jìn)行約束，附有軟墊，放置位置與頭面部保持一定距離，雙手在側(cè)臥位時(shí)，系在同一側(cè)，注意約束帶選擇時(shí)的優(yōu)質(zhì)性。在采取約束之前向患者家屬解釋約束的必要性，取得家屬的理解。同觀察組相同，每晚9∶00 到早晨6∶00，由護(hù)士觀察并記錄患者有無(wú)滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度等情況以及血壓、心率、脈搏等指標(biāo)的平均值[4]。同樣調(diào)查患者家屬的接受程度，進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)觀察，滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、舒適度等情況發(fā)生率低于10%視為有效；高于10%視為無(wú)效[5]。

通過(guò)對(duì)家屬接受程度的調(diào)查，評(píng)定分?jǐn)?shù)高于90分視為優(yōu)秀，70～90分視為良好，70分以下視為失敗。計(jì)算有效率，有效=優(yōu)秀+良好[6]。

測(cè)定患者的血壓、心率、脈搏等指標(biāo)。舒張壓在60～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收縮壓在 110～130 mm Hg視為血壓值正常；心率在60～100次/min 視為正常值；脈搏在 60～100次/min 視為正常值[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料從均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況發(fā)生率的比較

將兩組患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況進(jìn)行對(duì)比，由表1 可見(jiàn)，使用自制球拍式約束手套的患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況的發(fā)生率明顯低于使用普通約束帶的患者，四組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷、不舒適等情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者家屬對(duì)約束方法接受程度的比較情況

將半個(gè)月后兩組患者家屬對(duì)所使用的約束方法接受程度進(jìn)行比較，由表2 可見(jiàn)，通過(guò)使用調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者家屬對(duì)所使用約束方法的接受程度的比較，很明顯，觀察組患者使用的自制球拍式約束手套認(rèn)可度高于對(duì)照組，有效率高達(dá)95.56%，而對(duì)照組只有75.56%，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.28，P＜0.01）。

表2 兩組患者家屬對(duì)所使用約束方法接受程度情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者使用不同約束方法的血壓、心率、脈搏平均值的比較情況

將兩組患者血壓、心率、脈搏的平均值進(jìn)行比較，由表3 可見(jiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)，對(duì)照組有些患者的指標(biāo)不正常，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 兩組患者使用不同約束方法時(shí)血壓、心率、脈搏的比較（±s）

表3 兩組患者使用不同約束方法時(shí)血壓、心率、脈搏的比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/min）脈搏（次/min）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值 P值79.3 ±9.7 94.66 ±11.2 8.47＜0.01 115.6 ±8.3 129.5±12.4 10.38＜0.01 68.3±7.3 90.6±8.4 14.52＜0.01 70.4±5.6 89.4±9.3 7.06＜0.01

3 討論

自制球拍式約束手套是用于約束患者，防止患者在重癥或者無(wú)意識(shí)等特殊情況下，出現(xiàn)滑脫、勒傷或擦傷等意外情況的一種工具。這種約束手套在我院得到了一定程度的推廣，因其制作簡(jiǎn)單，成本低，無(wú)需其他儀器等諸多優(yōu)點(diǎn)受到患者的一致好評(píng)?；颊叱霈F(xiàn)滑脫、管道拔出、血行不暢、勒傷或擦傷的原因有很多?；颊叻矫娴囊蛩赜谢颊咭庾R(shí)模糊、夜間不適等[8]；護(hù)理方面的因素有護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)士工作量大造成疏忽等。對(duì)于患者的患者的夜間約束，過(guò)緊不利于患者血液循環(huán)，過(guò)松約束工具容易松開(kāi)，選擇合適材質(zhì)、形狀的約束工具，有利于患者夜間休息，進(jìn)一步利于患者康復(fù)。

兩組護(hù)士通過(guò)使用兩種約束措施對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理，兩組護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、熟練程度都相差不大[9]。由三個(gè)統(tǒng)計(jì)表格的結(jié)果可以明顯看出，使用自制球拍式約束手套的患者，意外情況發(fā)生率低，人身?yè)p害率低，患者的各項(xiàng)生命體征均在正常范圍內(nèi)，調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)估中，家屬的評(píng)分也相對(duì)較高，有效率高達(dá)95.65%[10]。由醫(yī)護(hù)人員的記錄報(bào)告顯示，對(duì)照組患者的生理狀況表現(xiàn)不如觀察組，并且醫(yī)護(hù)人員反映，觀察組患者夜間無(wú)焦慮、煩躁等情況的出現(xiàn)，患者睡眠質(zhì)量好[11]。而對(duì)照組多出現(xiàn)焦慮、煩躁等情況，不利于患者夜間休息，更不利于康復(fù)，也給護(hù)士的日常護(hù)理帶來(lái)不便。

通過(guò)兩組護(hù)士對(duì)患者的精心護(hù)理，減輕了患者心理、生理方面的負(fù)擔(dān)，使患者更加樂(lè)觀，增加了患者的自信心，病情得到緩解[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到了不可忽視的作用，在臨床治療中非常必要。

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