國(guó)桂云 譚國(guó)英 張淑芬 于向東 李翠利

河北省承德市中醫(yī)院體檢科，河北承德 067000

隨著我國(guó)人口逐漸老齡化，癡呆患病率逐年增高，是高負(fù)擔(dān)的常見(jiàn)疾病[1-2]。癡呆患者智力致殘給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。老年人輕度認(rèn)知功能損害（MCI）系指老年人出現(xiàn)輕度記憶或某項(xiàng)認(rèn)知功能障礙，尚不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象。MCI 可使老年人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重干擾老年人的正常生活并增加家庭和照料者的壓力。故筆者認(rèn)為應(yīng)做到對(duì)老年癡呆人群的早期干預(yù)，以改善預(yù)后，從而達(dá)到提高患者的生存質(zhì)量和減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的目的。而要達(dá)到此目的則需對(duì)此類人群的高危因素做到充分了解，以為干預(yù)措施的制訂提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)象為承德市社區(qū)60周歲及以上老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60周歲及以上；②居住時(shí)間1年及以上；③能理解提問(wèn)，完成訪談；④愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感官殘疾明顯影響訪談?wù)?，如?yán)重失明等；②有精神障礙者；③重大軀體疾病急性期者，如中風(fēng)、心衰等。采用3 階段抽樣，自研究總體中抽取60周歲及以上老年人940名進(jìn)行調(diào)查，其中，男406名，女534名；年齡：60～69歲 337名，70～79歲515名，80歲及以上88名；文化程度：小學(xué)及以下320名，初中268名，高中213名，大專及以上139名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)受檢人群進(jìn)行一般情況調(diào)查，本問(wèn)卷內(nèi)容包括受檢人群的自身基本情況、生活習(xí)慣、并發(fā)疾病及社會(huì)關(guān)系等資料。

1.2.2 認(rèn)知情況調(diào)查 采用簡(jiǎn)易蒙特利爾認(rèn)知功能量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。

1.2.3 質(zhì)量控制 由研究者和經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士入戶完成調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行量表使用與評(píng)分方法、入戶調(diào)查方法、技巧等培訓(xùn)。向入選的研究對(duì)象解釋研究目的、過(guò)程，簽定知情同意書(shū)。蒙特利爾認(rèn)知功能量表、基本資料問(wèn)卷由調(diào)查員評(píng)估后如實(shí)記錄。邀請(qǐng)相關(guān)專家、導(dǎo)師組成員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行討論和修改。進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整、修改或增刪。

1.3 臨床診斷

MCI 診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①主要是周圍人訴說(shuō)有記憶障礙；②自覺(jué)有明顯記憶障礙；③記憶以外的認(rèn)知功能正常；④對(duì)日常生活無(wú)影響；⑤未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。篩查得到的研究對(duì)象由神經(jīng)專科醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同文化程度人群MCI 檢出率比較

940名老年人中共檢出MCI 患者136例， 檢出率為14.47%。文化程度較低者發(fā)病率明顯高于文化程度較高者（均P＜0.05），隨著文化程度的升高，其發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡段人群MCI 檢出率比較

940名老年人中隨年齡的增高，MCI 檢出率呈上升趨勢(shì)，即80歲及以上者M(jìn)CI 檢出率高于70～79歲及60～69歲人群，而70～79歲者M(jìn)CI 檢出率高于60～69歲人群（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同文化程度人群MCI檢出率比較[n（%）]

表2 不同年齡段人群MCI檢出率比較[n（%）]

2.3 不同性別及健康狀況人群MCI 檢出率比較

940名老年人中不同性別人群的MCI 檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不伴有其他疾病人員的MCI 檢出率明顯低于伴有其他疾病者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同性別及健康狀況人群MCI檢出率比較[n（%）]

3 討論

老年癡呆造成的智力致殘給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，晚期治療效果不佳。因此，對(duì)老年癡呆的早期防治已成為社會(huì)發(fā)展的需要。而MCI是介于正常老化與癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀況[3]，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)，是國(guó)際公認(rèn)的老年癡呆的前期狀態(tài)。國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究顯示，每年有8%～25%的MCI 患者發(fā)展為癡呆，比正常人群癡呆的發(fā)病率高10倍。因此，改善MCI 患者的認(rèn)知功能，預(yù)防其向癡呆轉(zhuǎn)變是維持和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。薛志林等[4]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人社區(qū)MCI 護(hù)理工作存在較多問(wèn)題，認(rèn)為對(duì)于此類人群應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，以延緩疾病進(jìn)程，改善此類老年人群的生存質(zhì)量。本次研究MCI 檢出率為14.4%，稍低于國(guó)外報(bào)道的15%左右。但與貴州[5]、北京[6]報(bào)道的檢出率接近。

本文就承德市社區(qū)老年人MCI 患病率和相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，年齡、文化程度及健康狀況均是對(duì)老年人群MCI 發(fā)病率有較大影響的因素。隨著年齡的增高、文化程度的降低，其MCI 發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，而伴有其他基礎(chǔ)疾病者的MCI 發(fā)病率也相對(duì)較高。認(rèn)知功能是人腦認(rèn)識(shí)和反應(yīng)客觀事物的心理功能，將伴隨人的一生，包括注意力、思維、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言等能力。各種認(rèn)知功能都要經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展和衰退的過(guò)程。有研究結(jié)果提示：年齡與老年人即刻記憶、延遲記憶、視空間能力、語(yǔ)言、執(zhí)行能力等密切相關(guān)[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性降低，與之相關(guān)的功能隨之表現(xiàn)出變差的狀態(tài)。但是各種認(rèn)知功能的減退并不是同時(shí)發(fā)生的，需具體分析對(duì)待。受教育程度是影響MCI 發(fā)生發(fā)展的重要保護(hù)因素。本研究顯示，文化程度低比文化程度高者更易發(fā)展為MCI。原因可與受教育程度高者，神經(jīng)元準(zhǔn)備充足，反之，缺少知識(shí)刺激，神經(jīng)元喪失多有關(guān)。近年有研究表明，早年受教育程度與老年人認(rèn)知功能及阿爾茨海默病有密切關(guān)系[7]。另外，慢性病患者，如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等患者更易發(fā)展成為MCI。因此，積極防治高血壓、糖尿病等慢性疾病對(duì)于減低MCI的發(fā)生有一定積極作用。

綜上所述，關(guān)注社區(qū)老年人精神心理健康，對(duì)老年癡呆的高危人群進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)，促進(jìn)健康行為和生活方式建立，是降低老年癡呆的發(fā)病率、提高老年人生活質(zhì)量的有效途徑，從而減輕癡呆對(duì)社會(huì)、家庭造成的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)，具有較高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]賀潤(rùn)蓮，高曉玲，高莉，等.老年癡呆病人生活質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究：上旬版，2011，25（5）：606-608.

[2]張明園.二十一世紀(jì)中國(guó)精神醫(yī)學(xué)的思考——由《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》引發(fā)的聯(lián)想[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12（1）：1-2.

[3]周東升，徐銀兒，陳中鳴，等.老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1375-1377.

[4]薛志林，范利國(guó)，馮玉榮.老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理研究：下旬版，2011，25（2）：471-472.

[5]雷明玉，黃文澇，楊敬源，等.貴州省城鄉(xiāng)老年人輕度認(rèn)知功能損害的流行現(xiàn)狀[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（5）：387-391.

[6]解恒革，王曉紅，王振福，等.短智力狀態(tài)檢查在老年人輕度認(rèn)知損傷檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（19）：2844-2845.

[7]王大華，申繼亮，彭華茂，等.教育水平對(duì)老年人認(rèn)知能力的影響模式[J].心理學(xué)報(bào)，2005，37（4）：511-516.