張結(jié)霞 范昔四 梁翠芬

廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518110

近年來，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微螺釘種植支抗成為種植體支抗領(lǐng)域的重要組成部分[1-2]。學(xué)者們和口腔科醫(yī)師均有報道自攻型微螺釘支抗種植體與助攻型微螺釘支抗種植體在雙頜前突患者治療中應(yīng)用效果，但是，關(guān)于兩類微螺釘支抗種植體在雙頜前突患者治療中應(yīng)用效果研究報道所見甚少。為此，本研究分別采用自攻型微螺釘支抗種植體與助攻型微螺釘支抗種植體對雙頜前突患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月在深圳市觀瀾人民醫(yī)院治療雙頜前突患者196例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過兩位口腔科副主任以上醫(yī)師患者均需要進(jìn)行口腔正畸治療；②患者均為雙頜前突畸形；③患者均以微螺釘支抗種植體作為直接支抗內(nèi)收上下前牙；④患者均為成年人；⑤患者初中以上文化，能夠與口腔科醫(yī)師進(jìn)行有效的交流和溝通；⑥患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙；②患者有言語障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與口腔科醫(yī)師進(jìn)行有效的交流和溝通；③患者有口腔正畸禁忌證；④患者為妊娠或哺乳期婦女；⑤患者為重型精神疾病患者，無完全行為能力。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，在A組98例患者中，男 35例，女 63例；平均年齡（21.38±2.54）歲；在 A組98例患者中，男37例，女61例；平均年齡（21.63±2.75）歲；兩組患者性別構(gòu)成和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

1.2 治療方法

A組患者給予自攻型微螺釘支抗種植體，B組患者給予助攻型微螺釘支抗種植體，兩組患者的其他治療措施完全相同，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均術(shù)前常規(guī)拍曲面斷層片和根尖片以評估植入部位的骨量情況并準(zhǔn)確定位植入位置?；颊呔捎弥苯z弓矯治器，待患者上下牙列排齊整平后再更換不銹鋼方絲，不銹鋼方絲為0.48 mm×0.64 mm，患者的側(cè)切牙遠(yuǎn)中鋼絲上焊牽引鉤。②種植體植入與施力：選擇患者上/下頜第二前磨牙與第一磨牙之間的齦方為種植部位。患者在局麻下進(jìn)行操作，西安中邦公司生產(chǎn)的助攻型微螺釘（直徑1.6 mm，長9 mm）用種植機(jī)在植入點打孔，如果松軟的牙槽黏膜覆蓋植入部位則進(jìn)行3～5 mm 縱行切口，不需要游離患者的骨膜瓣以暴露骨面，用專用工具將種植體旋入即可。自攻型微螺釘（直徑1.6 mm，長9 mm）則不需要打孔，直接旋入，在左右兩側(cè)分別植入2 枚助攻型和自攻型微螺釘。2周后，以每側(cè)200 g的鎳鈦螺旋彈簧掛在微螺釘和側(cè)切牙遠(yuǎn)中的牽引鉤之間以微螺釘作為直接支抗滑動內(nèi)收患者上前牙，復(fù)診1次/個月，更換螺旋彈簧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后8周自攻型支抗種植體在上下頜不同部位的支抗效果，助攻型支抗種植體在上下頜不同部位的支抗效果和兩組患者種植體脫落數(shù)和穩(wěn)固數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者上、下頜不同部位的支抗效果比較

治療后8周，自攻型支抗種植體在上頜穩(wěn)固數(shù)為4 1例（83.67%），下頜穩(wěn)固數(shù)為47例（95.92%）；上頜脫落數(shù)為 8例（16.33%），下頜脫落數(shù)為 2例（4.08%），下頜穩(wěn)固數(shù)優(yōu)于上頜，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。見表1。

表1 自攻型支抗種植體在上、下頜不同部位的支抗效果[n（%）]

2.2 B組患者上、下頜不同部位支抗效果比較

治療后8周，助攻型支抗種植體在上頜穩(wěn)固數(shù)為39例（79.59%），下頜固數(shù)為47例（95.92%）；上頜脫落數(shù)為10例（20.41%），下頜脫落數(shù)為2例（4.08%），下頜穩(wěn)固數(shù)優(yōu)于上頜，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078，P=0.014）。見表2。

表2 助攻型支抗種植體在上、下頜不同部位的支抗效果[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后8周，A組總脫落數(shù)10例（10.20%）、總穩(wěn)固數(shù)88例（89.80%）；B 組總脫落數(shù) 12例（12.24%）、總穩(wěn)固數(shù)86例（87.76%），自攻型和助攻型支抗種植體穩(wěn)固性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.624，P=0.105）。見表3。

表3 A組和B組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

微螺釘支抗種植體的應(yīng)用不但使得患者擺脫了笨重的口外支抗裝置，而且也極大地方便了臨床醫(yī)生對支抗的控制[3-4]。由于其能夠?qū)崿F(xiàn)絕對穩(wěn)定的支抗控制，具有術(shù)式簡單、容易植入和去除、種植體體積小異物感不明顯、愈合期較短、植入部位廣泛和費(fèi)用低廉等優(yōu)點，微螺釘種植支抗越來越多地應(yīng)用于雙頜前突患者[5-6]。在微螺釘市場上，微螺釘支抗種植體有浙江慈北生產(chǎn)的自攻型和西安中邦生產(chǎn)的助攻型兩類，兩類微螺釘支抗種植體的區(qū)別主要表現(xiàn)在助攻型需要預(yù)先預(yù)備一個略小于種植體直徑的孔，而自攻型無需預(yù)備一個略小于種植體直徑的孔，可直接旋入患者的骨組織[7-8]。

種植體與骨組織主要為纖維組織愈合，機(jī)械固位是其主要固位力。只要在種植時候注意助攻型微螺釘用種植機(jī)預(yù)備孔＜種植體直徑，則旋入時有嵌合力，而浙江慈北醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的自攻型微螺釘則不需要打孔即可以達(dá)到初始穩(wěn)定性，為此，西安中邦公司生產(chǎn)的助攻型微螺釘和浙江慈北醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的自攻型微螺釘均可以滿足即刻負(fù)載的要求。本研究選擇直徑1.6 mm，長度9 mm的支抗種植體，同時，為了保險起見，給予支抗種植體2周愈合期后才開始負(fù)載，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后8周，自攻型和助攻型支抗種植體在上頜和下頜部位的穩(wěn)固性差異有統(tǒng)計學(xué)意義，上頜失敗率高于下頜，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：采購的助攻型微螺釘和自攻型微螺釘支抗種植體主要為纖維組織愈合，機(jī)械固位是其主要固位力，患者的上頜骨密度低，機(jī)械固位強(qiáng)度不夠，因而容易松動。

本研究分別采用自攻型微螺釘支抗種植體與助攻型微螺釘支抗種植體對196例雙頜前突患者進(jìn)行治療，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后8周，自攻型和助攻型支抗種植體穩(wěn)固性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，自攻型微螺釘支抗種植體與助攻型微螺釘支抗種植體在雙頜前突患者應(yīng)用療效相當(dāng)。

綜上所述，自攻型微螺釘支抗種植體與助攻型微螺釘支抗種植體在雙頜前突患者應(yīng)用療效相當(dāng)，支抗種植體上頜比下頜易于脫落，可根據(jù)患者的具體情況考慮使用何種治療方案。

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