柳圍堤 田 苗 張 方

陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院疼痛科，陜西漢中 723000

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙為主要特征的中老年人常見病，其病因復(fù)雜，病理認(rèn)識又不統(tǒng)一，故臨床治療尚無滿意有效的方法。本文采用囊內(nèi)液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刀療法治療50例肩周炎患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2010年8月～2012年8月陜西省漢中市三二○一醫(yī)院疼痛科被確診為肩周炎的患者，共100例。將其按隨機(jī)對照的原則分為兩組，治療組50例，對照組50例。兩組性別、年齡、病程和病位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 治療組和對照組一般資料比較（例）

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①年齡多在50歲左右。②有外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕之邪的病史。③患肩疼痛，開始呈陣發(fā)性鈍痛，以后逐漸呈持續(xù)性酸痛。④肩部有廣泛的壓痛點，肱骨的結(jié)節(jié)間溝多見，在喙突、肩峰下、肩胛內(nèi)上角、肩胛骨腋緣等處也有。⑤肩關(guān)節(jié)主動和被運(yùn)做外展、內(nèi)外旋均受限。⑥X 線無異常改變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②骨結(jié)核、骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌以及腦血管、心梗、帶狀皰疹所誘發(fā)的肩手綜合征。③合并有內(nèi)臟器官重癥患者及孕婦、產(chǎn)婦。④未能按照治療計劃完成治療者。

1.3 方法

治療組用囊內(nèi)液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刀療法治療；對照組用局部痛點阻滯治療。

1.3.1 治療組

1.3.1.1 液壓擴(kuò)張術(shù)：患者仰臥，患肩外展約30°，掌心向上。局部皮膚消毒，用2%利多卡因局麻后，用7號穿刺針自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛骨喙突之中點（或喙突頂端外下方1～2 cm處）垂直進(jìn)針，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，抽吸無積液，然后注入2%利多卡因2cm 無阻力，即用50mL 注射器抽取生理鹽水40mL+利多卡因5 mL+強(qiáng)的松龍25 mg 混合液緩慢注入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，注完后取針，創(chuàng)可貼覆針孔。

1.3.1.2 針刀療法：液壓擴(kuò)張術(shù)后即刻做針刀治療?；颊哂裳雠P轉(zhuǎn)為側(cè)臥，患肩在上，取患肩主動活動和被動活動的痛點或壓痛點，一般壓痛點在喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、天宗穴等處。用龍膽紫標(biāo)記治療點，然后局部皮膚消毒，取4號針刀（漢章牌），刀口線與痛點處的肌纖維及血管神經(jīng)走行方向平行刺入，縱行疏通和橫行剝離2～3次，如針刀下阻力較大，則進(jìn)行縱切2～3 刀。大小結(jié)節(jié)處要進(jìn)行通透剝離，喙突部和肩胛骨內(nèi)上角要進(jìn)行切割剝離，天宗穴在針刀治療時要求刀口深至骨膜下并進(jìn)行骨膜下通透剝離。最后取出針刀，用創(chuàng)可貼覆針孔。術(shù)后指導(dǎo)患者在肩關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)做外展上舉、內(nèi)收、后伸等動作。

液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刀治療每周1次，2周后進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.2 對照組

肩部痛點阻滯：藥物用2%利多卡因5 mL+強(qiáng)的松龍25 mg+維生素B122 mL+亞甲藍(lán)注射液0.1 mL+生理鹽水5 mL 混合液，取肩關(guān)節(jié)痛點注藥。每周1次，2周后進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肩部疼痛

用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[1]評價患者的疼痛變化，在治療前后分別測量，并進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)活動

用簡化肩部活動功能評定指標(biāo)[2]評定，測量結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算（總分100分），治療前后分別進(jìn)行測量，并作以統(tǒng)計處理。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，局部壓痛面積和程度均明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛緩解，局部壓痛面積減少及程度減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：癥狀和體征均無改變?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2周后兩組療效比較

兩組經(jīng)不同的治療方法治療2周后療效比較見表2。從表2 結(jié)果可知，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見表3、4。由表3、4可知，兩組治療后疼痛指標(biāo)較治療前均有明顯降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后肩關(guān)節(jié)活動指標(biāo)較治療前有明顯升高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；組間治療前差值在疼痛指標(biāo)和肩關(guān)節(jié)活動指標(biāo)改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療組和對照組療效比較[n（%）]

表3 兩組患者疼痛指標(biāo)變化的比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛指標(biāo)變化的比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組對照組50 50 6.36 ±0.63 6.48 ±0.74 1.38±0.25*4.12±0.41*4.97±0.58Δ 2.36±0.61

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)活動指標(biāo)比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)活動指標(biāo)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組對照組50 50 44.4±11.6 41.0±10.5 86.4 ±14.7*75.2 ±18.5*42.0 ±13.2Δ 34.2±17.1

3 討論

肩周炎的早期病理改變在關(guān)節(jié)囊[3]，關(guān)節(jié)囊收縮變小，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見滑膜充血、絨毛肥厚增殖充填關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)腔變小，在滲出液中有大量緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)，故早期臨床表現(xiàn)以疼痛為主，病程日久肩關(guān)節(jié)周圍軟組織繼發(fā)廣泛慢性無菌性炎癥，引起軟組織的廣泛粘連、硬化，其中喙肱韌帶、肩胛下肌腱縮短硬化，形成條索，導(dǎo)致上肢的外旋功能受限，腱袖粘連短縮使肱骨頭和肩胛盂距離拉近，肱骨頭的旋轉(zhuǎn)進(jìn)一步受限，關(guān)節(jié)囊滑膜粘連肩胛下滑囊閉鎖將腱袖緊貼于肩峰下，使肩關(guān)節(jié)外展更加受限。這樣就形成臨床肩關(guān)節(jié)的功能障礙，進(jìn)而形成功能障礙─活動─疼痛─制動─功能障礙的惡性循環(huán)[4]。

根據(jù)肩周炎的病理特點，本文采用囊內(nèi)液壓擴(kuò)張術(shù)即用大量液體擴(kuò)張已攣縮變小的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔進(jìn)行治療，大量生理鹽水可稀釋肩關(guān)節(jié)內(nèi)長期積累的酸性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)，緩解疼痛[5]。治療液中利多卡因可阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，起到止痛和解痙作用，強(qiáng)的松龍可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥浸潤和滲出，進(jìn)一步防止炎癥粘連。肩關(guān)節(jié)外周軟組織繼發(fā)粘連硬化等病理改變，使肩關(guān)節(jié)功能更加受到限制，加用針刀療法意即在此。用針刀直刺病灶將軟組織的粘連攣縮硬化組織松解、切開，使肩關(guān)節(jié)活動得以最大限度地改善，同時針刀的刺激可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增強(qiáng)，產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺等在血清中的含量[6]。因此針刀在擴(kuò)張術(shù)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)之上加以止痛，使肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙均得以有效地治療。本組觀察資料表明，囊內(nèi)液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刀療法的愈顯率和總有效率均高于對照組（P＜0.05），而且疼痛指標(biāo)和肩關(guān)節(jié)活動指標(biāo)均比對照組有明顯改善（P＜0.05），療效肯定。

綜上所述，囊內(nèi)液壓擴(kuò)張術(shù)和針刀療法結(jié)合在治療肩周炎相得益彰，優(yōu)勢互補(bǔ)。但均需在嚴(yán)格的無菌條件下，否則就會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床應(yīng)予以重視。

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[4]楊毓華，王友和.骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：459.

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