郭麗君，闞衛(wèi)軍，袁慧欣，朱 靜，薛福平

糖尿病下肢血管病變（PVD）是引起糖尿病足的重要原因，嚴(yán)重者可導(dǎo)致間歇性跛行、截肢甚至死亡。現(xiàn)對我科105例2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，探討2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生的可能危險因素，為早期診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年9月—2011年12月在武警山西總隊醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿?。―M）患者共105例，均符合1999年WHO診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，男44例，女61例，年齡31歲～82歲（55歲±14歲），病程1月至30年，平均（10±5）年。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)雙下肢動脈彩色多普勒血流探測儀檢查雙股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈，檢查血管內(nèi)膜－中層厚度、血管內(nèi)徑、回聲、斑塊大小和數(shù)目，血管狹窄和閉塞情況。參照潘長玉等[1]方法，診斷下肢血管病變：①動脈內(nèi)膜厚度≥1mm；②動脈內(nèi)膜不厚但回聲增強；③斑塊（單發(fā)，多發(fā)，彌漫）；④狹窄。將所有患者分為無血管病變組（DM組，52例）與血管病變組（PAD組，53例）。記錄年齡、性別、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均禁食12h后清晨空腹靜脈采血，檢測血三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、空腹血糖（FPG）、2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及同型半胱氨酸（Hcy）水平；同時化學(xué)發(fā)光法測定尿微量白蛋白（ALB）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件，組間比較采用t檢驗；下肢動脈硬化危險因素采用Sperman相關(guān)分析；Hcy水平與下肢動脈硬化程度采用直線回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 DM組與PAD組各項指標(biāo)比較 兩組的年齡、病程、FBG、PBG、HbA1c、TG、LDL－C、SBP、DBP、尿微量白蛋白及Hcy比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)比較

2.2 下肢動脈硬化與各項指標(biāo)的相關(guān)分析 下肢動脈硬化與年齡、病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等相關(guān)（P＜0.05）。詳見表2。

表2 下肢動脈硬化與各項指標(biāo)的相關(guān)分析

2.3 Hcy與下肢動脈硬化直線回歸分析 Hcy與下肢動脈硬化呈直線相關(guān)（r＝0.253，P＜0.01）。經(jīng)F檢驗，兩者間呈直線回歸關(guān)系（F＝8.013，P＝0.007）。

3 討 論

病程5年以上的2型糖尿病患者90%合并PVD，其下肢截肢率比正常人高5倍～15倍[2]；而早期預(yù)防糖尿病下肢血管病變的發(fā)生能顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存壽命。2型糖尿病下肢血管病變主要累及脛后動脈（62%）、足背動脈（81%）[3]。血管形態(tài)學(xué)改變呈雙側(cè)多發(fā)性損害，表現(xiàn)為管壁內(nèi)膜粗糙、增厚，硬化，斑塊形成及管腔狹窄；血流動力學(xué)改變主要為狹窄口血流速度增加，狹窄遠端血液流速變慢；其發(fā)生早，進展較快，是導(dǎo)致患者足部潰瘍不愈、下肢壞疽和截肢的重要原因[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者下肢血管病變與年齡、病程、SBP、DBP、HbA1c、FPG、血脂、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等明顯相關(guān)（P＜0.05），提示高血壓、高血糖、血脂異常、微量白蛋白尿、高同型半胱氨酸等均是糖尿病合并下肢動脈硬化癥的危險因素。長期的高血糖、高血壓能損傷血管內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮通透性增加，增強氧化應(yīng)激，促進炎癥的發(fā)生，促進血凝動脈粥樣硬化。此外，高血糖對胰島B細胞的毒性作用能抑制胰島B細胞分泌胰島素，并能降低周圍靶細胞對胰島素的敏感性，加重胰島素抵抗，損傷血管內(nèi)皮細胞，進而促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[5，6]。TC水平尤其是低LDL－C在動脈粥樣硬化形成中具有關(guān)鍵作用。脂質(zhì)過氧化、糖基化可促進血管壁炎癥。在各種生長因子、促炎因子、趨化因子和黏附因子的協(xié)同作用下，導(dǎo)致血管壁硬化、粥樣斑塊形成。故臨床治療中除了要嚴(yán)格控制血糖、血壓外，還要積極調(diào)脂治療，尤其是控制LDL－C、TG微量白蛋白尿與動脈硬化具有共同的發(fā)病機制，二者均由內(nèi)皮細胞損傷導(dǎo)致一系列功能障礙引起。本研究結(jié)果中，2型糖尿病伴下肢血管病變與尿微量白蛋白明顯相關(guān)（P＜0.05），微量白蛋白尿?qū)AD具有早期預(yù)測作用。血漿中同型半胱氨酸水平與糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)[7]，并增加糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。高同型半胱氨酸血癥是心腦血管、外周血管疾病的獨立危險因素[9，10]。本研究結(jié)果顯示下肢動脈硬化與Hcy水平呈正相關(guān)，回歸分析顯示兩者具有線性關(guān)系，提示Hcy水平在一定程度上可反映糖尿病患者下肢動脈硬化的嚴(yán)重程度，Hcy水平越高，下肢動脈硬化程度越重。糖尿病下肢動脈硬化為多因素導(dǎo)致，高Hcy血癥僅為眾多危險因素之一[11]。

本研究結(jié)果提示，2型糖尿病患者病程、年齡、糖化血紅蛋白、高血壓、血脂代謝紊亂、微量白蛋白尿、高同型半胱氨酸都是PAD的危險因素，有效地控制血糖、血壓和血脂，降低微量白蛋白尿，減少同型半胱氨酸是預(yù)防和治療糖尿病下肢血管病變的關(guān)鍵，能減少或延緩PAD的發(fā)生及發(fā)展。

[1]潘長玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2001，9（6）：323－326.

[2]Huysman E，Mathieu C.Diabetes and peripheral vascular disease[J].Acta Chir Belg，2009，109（5）：587－594.

[3]王玉環(huán).2型糖尿病下肢相關(guān)病變的早期診斷及其易患因素初步探討[J].臨床薈萃，2002，（5）：252.

[4]許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：484－485.

[5]魯梅芳.2型糖尿病下肢血管病變與可溶性P選擇素及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，12（33）：1300－1301.

[6]薛春利，李挺，徐俊賜.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，201l，9（18）：204－205.

[7]郭立新，潘琦，初明峰，等.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系及強化控制的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（1）：19－22.

[8]吳乃君，魏劍芬，金秀平，等.2型糖尿病患者高同型半胱氨酸血癥與慢性血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國糖尿病志，2007，15（6）：357－359.

[9]Aronow WS.Homocysteine.The association with atherosclerotic vascular disease in older persons[J].Geriatrics，2003，58（9）：22－28.

[10]劉婷，王惠連.2型糖尿病病人血糖達標(biāo)率的研究進展[J].護理研究，2012，26（9C）：2497－2499.

[11]譚小金，盧群，易云霞.護理干預(yù)在社區(qū)糖尿病病人管理中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理，2012，10（12A）：3255－3256.