鄭 勇

冠心病早期進(jìn)行有效的預(yù)防并采取有效的診治措施，對(duì)于冠心病患者的預(yù)后有著重要的意義[1]。目前在我國(guó)診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影，該操作屬于有創(chuàng)操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高，大部分懷疑有冠心病的人群比較排斥做冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步明確診斷，對(duì)冠心病的診治帶來(lái)相當(dāng)大的障礙。隨著CT技術(shù)的不斷成熟，采用冠脈CT（雙源）血管成像技術(shù)診斷冠心病的準(zhǔn)確率更高[2]，對(duì)于冠脈內(nèi)的粥樣斑塊甚至能夠準(zhǔn)確定位，同時(shí)該操作屬于無(wú)創(chuàng)操作，安全系數(shù)較高，費(fèi)用較冠脈造影檢查低，更容易被患者接受。為探討雙源CTA診斷冠心病與冠脈造影診斷冠心病的聯(lián)系與區(qū)別，結(jié)合近年懷疑有冠心病的120例患者分別進(jìn)行雙源CTA及冠脈造影檢查，并對(duì)兩種方法冠脈成像結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月—2011年2月來(lái)我院檢查懷疑有冠心病的120例研究對(duì)象，進(jìn)行冠脈造影檢查及雙源CT冠脈檢查（半月內(nèi)完成第二次檢查）。檢查前對(duì)所有患者給予心電圖觀察，所有患者無(wú)心律不齊，無(wú)心力衰竭。女性47例，男性73例，年齡49歲～69歲（56.6歲±7.4歲）。所有研究對(duì)象來(lái)時(shí)均有心前區(qū)疼痛不適，偶有胸悶、胸痛，24例伴有糖尿病，67例伴有高血脂。

1.2 方法 檢查設(shè)備使用西門(mén)子SOMATOM Definition雙源CT機(jī)并結(jié)合雙筒高壓注射器。冠脈CT成像檢查，患者在檢查前均休息5min～10min，測(cè)定心率，心率過(guò)快者建議口服倍他樂(lè)克，待心率穩(wěn)定在60次／min～80次／min，同時(shí)排除有碘比醇過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性者?；颊呷⊙雠P位，下頜骨稍微上抬，減少下頜骨偽影，囑其均勻呼吸，放松心情，保持姿勢(shì)，接著對(duì)其做CT掃描檢查，掃描時(shí)要求患者屏氣。先行常規(guī)掃描患者頸部，后進(jìn)行胸部定位掃描，最后進(jìn)行冠脈成像掃描。掃描前通過(guò)肘靜脈給予患者推注2mL碘比醇，速度緩慢，常在3～5ml／s，注射完畢后可以同樣速度注射生理鹽水40mL左右。冠脈成像掃描參數(shù)設(shè)置：掃描電流為350mA；電壓為120kV；旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.25s；掃描層厚為0.5mm；掃描時(shí)間為5s～8s。掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳送至Syngo工作站進(jìn)行圖像重建，選取質(zhì)量最佳時(shí)相的圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積重現(xiàn)（VR）、血管分析（Circulation）等。

冠脈造影檢查，對(duì)120例懷疑有冠心病的患者進(jìn)行常規(guī)冠脈造影，對(duì)冠脈狹窄等病變進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 隨訪 檢查期間及離開(kāi)醫(yī)院后定期隨訪相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，中位時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

兩組研究對(duì)象在檢查結(jié)果中，以左前降支發(fā)現(xiàn)病變最多，其次為左回旋支、右冠狀動(dòng)脈、左主支，其中CT組較冠脈造影組檢出率稍高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙源CT對(duì)于冠心病的診斷效果與冠脈造影檢查的結(jié)果基本一致。詳見(jiàn)表1。

表1 冠脈CT成像與冠脈造影檢出病變血管比較 例

3 討 論

我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年上升，并對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的影響[3，4]。冠心病的治療重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免其進(jìn)一步加重癥狀。冠脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，受到諸多懷疑冠心病患者的排斥，臨床上難以普及，不利于冠心病的普查。隨著CT技術(shù)、器材的不斷完善和創(chuàng)新，采用CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描來(lái)診斷冠心病在臨床上逐漸開(kāi)展起來(lái)，憑借其安全性好，費(fèi)用低，時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)受到諸多懷疑冠心病患者的青睞[5，6]。冠脈CT成像與冠脈造影檢查懷疑冠心病患者的結(jié)果作比較，兩種檢查結(jié)果一致率達(dá)96%，冠脈CT診斷的敏感性達(dá)到93%，其特異度更是達(dá)到98%。

本次研究結(jié)果中，120例研究對(duì)象冠脈CT成像與冠脈造影檢查與未檢出病變血管比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)冠脈CT（雙源）診斷冠心病值得肯定[7]。冠脈造影常常只能單一的顯示某一特定位置下的管腔情況，難以兼顧到管壁，但適合于進(jìn)行介入治療的檢查患者；而雙源CT可以完善冠脈造影的不足，能夠清晰顯現(xiàn)血管狹窄段管腔，并借助后期處理，發(fā)現(xiàn)諸多可疑的血管狹窄段，加之造影劑劑量降低，就檢查效果來(lái)說(shuō)更優(yōu)于冠脈造影。李海良等[8]報(bào)道冠脈CT診斷冠心病特異性高，靈敏度好，可作為冠心病初步診斷的首選。黃芝芹等[9]運(yùn)用CT進(jìn)行冠脈掃描成像的技術(shù)還處于不斷完善的過(guò)程中，諸多因素可以影響其最終的成像效果，包括患者的體位、心率、呼吸、鈣化、支架等，諸多因素可單一可共同引起圖像不清晰，未能顯現(xiàn)細(xì)小冠脈分支。因此檢查前擺正患者體位，控制心室率，指導(dǎo)患者正確的屏氣及呼吸頻率，盡可能地減少其對(duì)冠脈CT的影響。

采用雙源CT診斷冠心病不僅時(shí)間短，安全性好，費(fèi)用低，且在后期技術(shù)支持下重建的圖像更能夠發(fā)現(xiàn)易被忽略的血管狹窄處，適合于不能耐受冠脈造影，不需要行冠脈介入或搭橋的臨床上懷疑有冠心病的患者。冠脈造影盡管操作有風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，但仍作為目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，適合于懷疑冠心病且傾向于介入治療的患者。

[1]申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（2）：243－245.

[2]李健洪，陳建初，陳清群，等.320排螺旋CT冠脈成像評(píng)估冠脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：700－701.

[3]劉建軍.多層螺旋CT冠脈造影對(duì)冠心病冠脈狹窄的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：108－109.

[4]米日古麗，海熱尼沙，涂良珍.320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究（英文）[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：425－427.

[5]陳曉慶，王毅，張震宇，等.冠心病危險(xiǎn)因素單中心臨床分析[J].國(guó)際心血管病雜志，2012，39（4）：236－238.

[6]張琳.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影臨床特點(diǎn)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）：86－87.

[7]付林波.2型糖尿病并冠心病冠脈造影的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：75－76.

[8]李海良，賈海蓮.120例冠心病伴糖尿病患者冠脈造影病變分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：182－182.

[9]黃芝芹，謝文剛.冠脈320CT成像對(duì)胸痛患者冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：131－132.