魏 琳，武 梅，朱紅芳

(浙江省麗水市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，浙江 麗水 323000)

營養(yǎng)支持在減少患者并發(fā)癥以及促進(jìn)患者康復(fù)方面起著重要的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，具有費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少以及利于維持患者的免疫功能等優(yōu)點(diǎn)[1]。老年患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，常會出現(xiàn)因小腸黏膜萎縮而使得營養(yǎng)素?cái)z入不足，以及出現(xiàn)一些腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，如便秘、腹瀉等[2]。筆者以能全力作為腸內(nèi)營養(yǎng)配方，觀察其在老年臥床患者營養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年1月我院收治的有進(jìn)食障礙、插鼻腸管的老年臥床患者80例，其中男46例，女34例;平均年齡(67.2±9.2)歲。所有患者治療前營養(yǎng)狀況一般。

1.2 方法

采用能全力(紐迪希亞制藥＜無錫＞有限公司，規(guī)格為500mL)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻腸管在第1天內(nèi)給予每日正常生理需求量的1/3，在第2天給予2/3，第3天給予每天正常生理需求量。經(jīng)鼻胃管采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵來控制輸注速度，維持溫度在40℃左右。使用20 d，觀察腸內(nèi)營養(yǎng)前后患者的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、肝腎功能、血糖等指標(biāo)變化，且觀察營養(yǎng)支持期間患者出現(xiàn)的不良癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者生化指標(biāo)變化均在正常范圍內(nèi)，腸內(nèi)營養(yǎng)后患者的營養(yǎng)狀況好于治療前，無顯著性差異(P＞0.05)，結(jié)果見表1。腸內(nèi)營養(yǎng)前后患者的營養(yǎng)指標(biāo)，血清總蛋白和白蛋白含量都顯著上升，且差異具有顯著性(P＜0.05)，而腸內(nèi)營養(yǎng)前后患者的體重?zé)o明顯變化，結(jié)果見表1。在營養(yǎng)支持過程中，出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉2例，便秘1例，肝功能異常1例。

表1 使用能全力前后血生化指標(biāo)分析

3 討論

老年臥床患者多伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下以及出現(xiàn)體重減輕情況，因而對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)支持是很有必要的。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可維持患者的營養(yǎng)情況，還能維持患者內(nèi)臟器官的生理功能[3－4]。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行吸收，促進(jìn)了肝臟蛋白質(zhì)的合成、代謝調(diào)節(jié)，較腸外營養(yǎng)而言可降低能量的消耗，增加胃腸道血供，以及刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配及分泌，同時也對胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)。因而采用腸內(nèi)營養(yǎng)對維持胃黏膜的屏障以及胃腸道的生理功能，以及預(yù)防患者出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積具有重要的意義。

能全力是一種低滲、高熱量的腸內(nèi)高能營養(yǎng)配方，其富含有膳食纖維，不僅能刺激腸蠕動，還可刺激結(jié)腸中水電解質(zhì)的重吸收，改善腸道排泄物的黏稠度并避免出現(xiàn)腹瀉癥狀[5]。能全力還含有能迅速氧化的中鏈脂肪酸，相比于普通流食，更易于吸收，與腸道的黏附作用很強(qiáng)，可在胃腸道的表面形成保護(hù)膜，從而可以有效的預(yù)防胃酸及胃蛋白酶等的影響，對局部組織的缺血進(jìn)行修復(fù)，同時還能增強(qiáng)胃腸道黏膜的再生力，預(yù)防潰瘍發(fā)生[6]。

在本研究中，由于患者年紀(jì)大、長期臥床，便秘情況較多，能全力富含膳食纖維可刺激腸蠕動，以及刺激結(jié)腸中水電解質(zhì)的重吸收，從而使得老年臥床患者在食用能全力后大便情況得到明顯改善，且生化指標(biāo)和營養(yǎng)狀況有明顯改善。出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐等并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后消失。因此，能全力作為腸內(nèi)營養(yǎng)劑支持營養(yǎng)，可改善老年臥床患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，可在臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南系列一住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證(草案)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(5):295－299.

[2]黎介壽.瞻望我國的臨床營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15(1):1－3.

[3]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:793.

[4]王 偉，鄭燕生，陳 榮，等.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者營養(yǎng)和免疫功能影響的比較[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40(3):176－178.

[5]陳 晗，于榮國.高能能全力用于危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(1):97 －98.

[6]紀(jì)俊標(biāo)，陳濤，徐 皓，等.應(yīng)用腸內(nèi)免疫營養(yǎng)與生態(tài)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持療效的前瞻、隨機(jī)、對照臨床研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2009，28(3):338 －344.