李 麗

(江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214400)

近年來國內(nèi)首次剖宮產(chǎn)率居高不下，導致再次剖宮產(chǎn)率也隨之增高。高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)易致產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復和心理健康，而不良心理可抑制產(chǎn)婦泌乳功能[1]。我科采用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯(lián)合縮宮素治療高危再次剖宮產(chǎn)出血，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年3月高危再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，年齡 24～37歲，平均(29.67±6.82)歲;孕周 37～43周，平均(38.98 ±2.76)周;體重 63 ～80 kg，平均(72.35 ±11.43)kg;距首次剖宮產(chǎn)時間2～7年，平均(4.21±1.37)年;妊高征17例，巨大兒9例，雙胎3例，胎位異常4例，前置胎盤6例，胎盤早剝5例，羊水過多7例，并發(fā)子宮肌瘤2例，宮縮乏力7例;無消化道潰瘍、凝血功能異常、中重度貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法，將產(chǎn)婦隨機分為試驗組和對照組，每組30例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重、距首次剖宮產(chǎn)時間、高危妊娠因素等比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

60例產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，沿首次手術(shù)切口邊緣做楔形切除疤痕，逐層分離，取出胎兒后，對照組給予縮宮素(南京新百科藥業(yè)有限公司，規(guī)格20 U/支，批號為091214)20 U靜脈滴注，同時子宮肌注縮宮素20 U，肛塞卡前列甲酯栓(南京蘇康醫(yī)藥有限公司，規(guī)格1mg/支，批號為091028)1mg。試驗組靜脈滴注縮宮素20 U，子宮肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(法瑪西亞普強制藥有限公司，規(guī)格250μg/支，批號為 09JAU)250μg。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后24 h尿量，記錄泌乳始動時間、術(shù)后48 h泌乳量評分。術(shù)中出血量=紗布量(10 cm×10 cm紗布浸透不滴血約為10mL)+吸引瓶量－羊水量;術(shù)后出血量應用稱重法，1.05 g約為1mL;乳量評分:3分為擠乳房乳汁呈噴射狀，喂乳后仍有乳液;2分為擠乳房乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生兒大便不少于1次/d，小便不少于6次/d;1分為擠乳房乳汁溢出，不能滿足新生兒哺乳需求;0分為擠乳房無乳汁。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，應用 t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量和術(shù)后24 h尿量與泌乳功能比較( ± s，n=30)

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量和術(shù)后24 h尿量與泌乳功能比較( ± s，n=30)

組別試驗組對照組t值 P值術(shù)中出血量(mL)378.04 ± 44.98 454.56 ± 42.82 6.16＜ 0.05術(shù)后24 h出血量(m L)157.88 ± 28.03 193.60 ± 29.88 4.36＜ 0.05術(shù)后24 h尿量(mL)1 401.64 ± 290.21 1 080.92 ± 202.29 4.53＜ 0.05泌乳始動時間(h)29.88 ± 6.12 36.56 ± 5.79 3.97＜ 0.05術(shù)后48 h泌乳量評分2.04 ±0.73 1.56 ±0.77－＜ 0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)后再次妊娠，子宮肌纖維彈性減弱且有子宮瘢痕，再次剖宮產(chǎn)后子宮易出現(xiàn)收縮乏力，特別是切口處附著胎盤，導致產(chǎn)婦大量出血[2]，影響母嬰安全。高危妊娠如雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等會增加再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血風險[3]，威脅產(chǎn)婦身心健康，影響術(shù)后泌乳功能。因此，防治高危再次剖宮產(chǎn)出血具有重要的臨床意義。

除提高手術(shù)技巧外，應用增強子宮收縮力的藥物是治療高危再次剖宮產(chǎn)出血的主要措施?？s宮素是臨床常用的收縮子宮藥物，作用于子宮上段肌層受體，通過磷酸肌醇信號系統(tǒng)誘導Ca2+濃度升高和花生四烯酸釋放，從而引起子宮強烈收縮壓迫血管而止血[4]，作用時間約30min，但有一定的量效關(guān)系，一次用量不要超過60 U。卡前列甲酯栓直腸給藥生物利用度高，黏膜吸收后誘導子宮平滑肌細胞內(nèi)Ca2+濃度升高，增強縫隙連接，使子宮收縮頻率和幅度增加，亦可促使血小板聚集[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏乔傲邢偎谾2α的(15S)－15甲基衍生物，可延緩15－羥脫氫酶滅活，延長作用時間，子宮肌肉注射后起效迅速，強烈收縮平滑肌，增加子宮收縮頻率和幅度，關(guān)閉毛細血管，促使創(chuàng)面血竇和血管閉合[6]，可有效防治剖宮產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟哼€通過調(diào)節(jié)胞內(nèi)Ca2+濃度協(xié)同縮宮素的作用，增加宮腔內(nèi)壓力，壓迫血竇止血。

本研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素防治高危再次剖宮產(chǎn)出血效果顯著，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的縮宮素和卡前列甲酯栓，術(shù)中和術(shù)后24 h出血量明顯少于對照組，而且術(shù)后24 h尿量顯著增多，說明試驗組產(chǎn)婦出血量少。高危再次剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦來說是嚴重的不良刺激，因?qū)Τ鲅膿鷳n引起焦慮、緊張，通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制抑制泌乳素分泌，影響早期哺乳。試驗組能有效防治術(shù)中和術(shù)后出血，有利于產(chǎn)婦病情康復，一定程度緩解產(chǎn)婦的不良心理，促進泌乳素分泌，從而縮短泌乳始動時間和增加術(shù)后48 h泌乳量評分。

綜上，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素有效防治高危再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出血，縮短泌乳始動時間，增加術(shù)后48 h泌乳量評分，值得臨床推廣。

[1]Al－ TamimiY，Ilett KF，Paech MJ，etal.Estimation of infantdose and exposure to pethidine and norpethidine via breastmilk following patientcontrolled epidural pethidine for analgesia post caesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2011，20(2):128 － 134.

[2]賈 麗.157例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(11):48－49.

[3]Fotopoulou C，Dudenhausen JW.Uterine compression sutures for preserving fertility in severe postpartum haemorrhage:an overview 13 years after the firstdescription[J].JObstetGynaecol，2010，30(4):339 － 349.

[4]Borruto F，Treisser A，Comparetto C.Utilization of carbetocin for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section:a randomized clinical trial[J].Arch GynecolObstet，2009，280(5):707 － 712.

[5]鄒麗穎，范 玲.瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(1):17 －21.

[6]顧逢春，朱玉蓮，陳 霞，等.欣母沛對剖宮產(chǎn)后出血和泌乳功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(14):79－80.