王春燕，任保軍

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因冠心病而死亡及致殘的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于癌癥[1]。糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究顯示65%～80%糖尿病患者由于心血管疾病而死亡，且冠心病合并糖尿病患者再血管化成功率低，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高[2]，因此，積極有效的內(nèi)科治療仍是治療糖尿病合并冠心病的有效手段。本研究應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合尼可地爾治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為2011年3月—2013年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者共64例，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男19例，女15例；年齡40歲～75歲；合并高血壓12例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡42歲～78歲；合并高血壓10例。全部病例均行心電圖、64排冠狀動(dòng)脈CT，或冠狀動(dòng)脈造影檢查，符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2000年指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能異常，出血、凝血功能異常，行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）者。

1.3 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療：糖尿病飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)，糖尿病正規(guī)治療，血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L。對(duì)照組給予硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑，抗血小板聚集藥物，抗凝，合并高血壓者給予降壓治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入疏血通注射液6mL生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次，尼可地爾（海南登封藥業(yè)有限公司，每片5 mg），1次1片，每日3次，2周為1個(gè)療程。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄兩組心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間，治療前后復(fù)查心電圖、肝腎功能、血糖（空腹與餐后2h），記錄不良反應(yīng)及心血管不良事件。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等程度的勞累心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В和瘸潭鹊膭诶垡鹦慕g痛次數(shù)減少50%以上或倒置T波變淺50%以上；無(wú)效：同等強(qiáng)度的勞累心絞痛仍有發(fā)作，心電圖無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.3 安全性 兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)肝腎功能異常，對(duì)空腹及餐后2h血糖均無(wú)影響，治療組1例出現(xiàn)輕微頭脹、頭痛，很快好轉(zhuǎn)停藥后恢復(fù)，治療期間兩組均無(wú)心血管事件發(fā)生。

3 討 論

糖尿病及冠心病是危害人類健康的兩大疾病，糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥[3]，糖尿病患者，在控制血壓，調(diào)節(jié)血脂的情況下，冠心病的發(fā)病率及死亡率均高于同年齡段的非糖尿病患者，冠心病合并糖尿病的患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重而廣泛、多支彌漫，PCI術(shù)后再狹窄率高[4]，同時(shí)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的難度增大，預(yù)后也較差。其機(jī)制是糖尿病的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，在細(xì)胞水平上造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血管平滑肌細(xì)胞的功能障礙，增加了的糖基化終末產(chǎn)物對(duì)血管壁及其基質(zhì)產(chǎn)生影響，膠原蛋白在血中暴露，血小板聚集，形成微血栓，從而冠狀動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。

疏血通注射液是由水蛭、地龍兩種動(dòng)物類中藥精制而成，內(nèi)含水蛭素、蚓激酶等多種活性物質(zhì)，其中水蛭素對(duì)凝血酶有較強(qiáng)的抑制作用，阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抑制凝血酶同血小板結(jié)合，促使血小板與凝血酶解離，從而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流變性。作為地龍的主要成分，蚓激酶具有直接降低凝血因子及激活纖維蛋白酶的作用，對(duì)血小板聚集也有較強(qiáng)的抑制作用[5]，近年來(lái)，疏血通注射液廣泛用于心腦血管疾病的治療。

尼克地爾是一種新型煙酸銨衍生物，又是一種K＋－ATP通道開放劑。一方面具有硝酸酯類的作用，但其擴(kuò)張血管的作用可能不依賴內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，因而較少產(chǎn)生耐藥性。另一方面又通過(guò)增加K＋的外流作用，抑制Ca2＋流入，從而達(dá)到血管擴(kuò)張，增加冠脈血流的作用[6]，同時(shí)還可降低側(cè)支循環(huán)阻力，增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的血流量。此外，尼克地爾還有拮抗二磷酸苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集作用，降低血液黏滯度，改善區(qū)域微循環(huán)狀態(tài)，改善心肌缺血。

本組聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液及尼克地爾治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，取得較好的療效，心絞痛癥狀得到改善，心肌缺血心電圖好轉(zhuǎn)，對(duì)于肝腎功能、血糖（空腹及餐后）、血脂均無(wú)不利影響，治療期間無(wú)心血管突發(fā)事件發(fā)生。

[1]楊功煥.《中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分布》的主要發(fā)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，28（6）：1－5.

[2]黃靜涵，陳紀(jì)林，楊躍進(jìn)，等.1 404例冠心病合并與不合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)對(duì)照分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（11）：17－18.

[3]汪輝.冠心病合并2型糖尿病的研究探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：20－21.

[4]陳灝珠.心血管內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：605.

[5]楊敬堯，樸春花.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)，2010，20（1）：27－28.

[6]Minamiyama Y，Takemura S，Hai S，etal.Nicorandil elevates tissue cGMP levels in a nitric－oxide－independent manner[J].J Pharmacol Sci，2007，103（1）：33－99.