王錦芬 方志紅

1.浙江省臺州市第二人民醫(yī)院心身科，浙江臺州 317200；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）內(nèi)科，浙江臺州 318050

近年來隨著人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率及致殘率逐年上升[1]。急性腦梗死患者治療后50%～70%會遺留不同程度的各種后遺癥，其中抑郁和焦慮癥狀是其中較常見，不僅可影響患者神經(jīng)、運動功能及日常生活能力恢復(fù)，而且加重患者認(rèn)知功能障礙，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，因此，對腦卒中伴有抑郁和焦慮患者予以心理干預(yù)顯得十分重要[2-3]。本研究觀察了綜合性心理干預(yù)對腦卒中伴抑郁和焦慮患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年6月在浙江省臺州市第二人民醫(yī)院、浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）內(nèi)科住院治療腦卒中伴抑郁和焦慮患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第4屆中華醫(yī)學(xué)會腦血管病會議制定的有關(guān)腦血管病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合CCMD-3器質(zhì)性抑郁和焦慮發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③并經(jīng)臨床、頭顱CT/MRI等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙、失語和失認(rèn)的患者；②雙向情感障礙抑郁相患者；③以往有神經(jīng)、精神病史患者。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男22例，女 18 例；年齡 41～87 歲，平均（71.9±7.6）歲；受教育年限 0～15 年，平均（5.7±1.9）年；病程 13～42 d，平均（30.5±7.1）d；腦卒中類型：腦梗死33例，腦出血7例。對照組中男24例，女 16 例；年齡 40～86 歲，平均（71.2±7.3）歲；受教育年限 0～16 年，平均（5.6±1.7）年；病程 11～45 d，平均（29.8±7.3）d；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血9例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程時間、受教育年限和腦卒中類型等比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)浙江省臺州市第二人民醫(yī)院、浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組患者入組前均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)予以控制顱內(nèi)壓、血壓和血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞及改善腦循環(huán)等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理干預(yù)治療，兩組療效均為4周。綜合性心理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：耐心傾聽患者的不適主訴，關(guān)心和同情患者取得其信任，掌握患者的心理狀態(tài)，予以積極有效的心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，消除患者的抑郁和焦慮癥狀，提高患者治療的信心；②認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬介紹腦卒中及伴隨抑郁及焦慮的相關(guān)知識，采用認(rèn)知重建的方法，改變患者以往錯誤的認(rèn)識，建立主動認(rèn)知模式，使患者認(rèn)識到心理因素在腦卒中患者康復(fù)治療中的重要性；③康復(fù)干預(yù)：根據(jù)腦卒中患者病程的不同階段及患者神經(jīng)、肢體肌力和認(rèn)知功能障礙的測定，采用針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知干預(yù)措施，改善患者的功能性表達(dá)和交流現(xiàn)狀，逐漸恢復(fù)患者的神經(jīng)、肢體運動及日常活動能力。觀察并比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)、神經(jīng)、運動和認(rèn)知功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)的評定[5]采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評定患者的抑郁和焦慮癥狀。

1.3.2 神經(jīng)和運動的評定[6]采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表（CNS）和簡化Fugl-Meyer運動評分（FMA）分別評定患者神經(jīng)和運動功能。

1.3.3 認(rèn)知功能的評定[7]采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評定患者的認(rèn)知功能，其中顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分；改善：MMSE評分較前增加1～3分；無效：MMSE評分較前無明顯變化或減少。除無效外均認(rèn)為改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化

兩組患者治療前HAMD和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組患者HAMD和HAMA評分均有明顯下降（對照組治療前后，t=2.23、2.31，P＜0.05；觀察組治療前后，t=3.02、3.26，P ＜ 0.01），且觀察組下降值較對照組更明顯（t=2.29、2.33，P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 組患者治療前后心理狀態(tài)的變化（分，±s）

表1 組患者治療前后心理狀態(tài)的變化（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

對照組治療前治療后觀察組治療前治療后40 40 40 40 28.56±4.07 23.81±3.93*28.71±4.36 18.92±3.15**▲27.24±4.48 21.92±4.02*27.52±4.80 16.61±3.84**▲組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)和運動功能的變化

兩組患者治療前CNS評分和FMA評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療4周后，兩組患者CNS評分均有明顯下降，F(xiàn)MA評分均有明顯上升（對照組治療前后，t=2.21、2.29，P ＜ 0.05；觀察組治療前后，t=3.41、2.91，P ＜ 0.01），且觀察組下降或上升值較對照組更明顯（t=2.39、2.21，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)和運動功能的變化（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)和運動功能的變化（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；CNS：腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表；FMA：簡化Fugl-Meyer運動評分

組別 例數(shù) CNS評分 FMA評分對照組治療前治療后觀察組治療前治療后40 40 40 40 20.36±4.02 15.82±3.42*19.72±4.17 11.25±2.19**▲26.12±4.05 31.22±5.03*26.02±4.13 37.83±5.17**▲

2.3 兩組患者治療后認(rèn)知功能改善情況比較

治療4周后，觀察組患者認(rèn)知功能總改善率明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.41，P ＜ 0.01）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能改善的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是老年患者的常見疾病，不僅可引起患者生理上殘疾，而且可使患者心理受到極大創(chuàng)傷，常導(dǎo)致心理失調(diào)[8]。腦卒中伴抑郁、焦慮障礙的發(fā)病率達(dá)15%～35%，嚴(yán)重影響了患者的工作及生活，不利于患者神經(jīng)、運動及認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加了患者的致殘率和死亡率，給患者及家屬帶來精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。目前研究已證實腦卒中伴抑郁、焦慮障礙是生理、心理和社會等因素共同作用的結(jié)果，其中心理因素在其中起關(guān)鍵作用。因此，對腦卒中伴抑郁、焦慮患者予以心理干預(yù)顯得尤為重要[10-11]。

近年來國內(nèi)外對腦卒中伴抑郁、焦慮患者認(rèn)識功能障礙的心理干預(yù)治療進(jìn)行了深入廣泛的研究，并取得了較好的療效[12-13]。田永梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)對腦卒中后焦慮與抑郁障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的神經(jīng)、認(rèn)知和社會活動功能，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。趙惠寧等[15]研究發(fā)現(xiàn)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)治療能明顯改善患者的生活質(zhì)量，有效抑制患者的焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組HAMD和HAMA評分下降值較對照組更明顯；觀察組CNS評分下降或FMA評分上升值較對照組更明顯；觀察組患者認(rèn)知功能改善總有效率明顯優(yōu)于對照組。表明綜合性心理干預(yù)能明顯改善腦卒中伴抑郁和焦慮患者心理狀態(tài)，增強患者康復(fù)的信心，有利于患者神經(jīng)和肢體運動功能的盡早恢復(fù)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能障礙的有效恢復(fù)，從而提高腦卒中患者的治療效果，使患者致殘率和死亡率明顯下降，提高了患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。

綜上所述，綜合性心理干預(yù)能明顯改善腦卒中伴抑郁和焦慮患者心理狀態(tài)，增強患者康復(fù)的信心，有利于患者神經(jīng)和肢體運動功能的盡早恢復(fù)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能障礙的有效恢復(fù)，從而提高腦卒中患者的治療效果，使患者致殘率和死亡率明顯下降，提高了患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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