元偉靜 董曉光

山東省青島市骨傷科醫(yī)院骨科，山東青島 266021

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病，是由于椎間盤髓核突出壓迫硬膜囊或神經(jīng)根而引起的腰痛、下肢痛等癥狀。此病反復(fù)發(fā)作，病史長，且大部分患者通過非手術(shù)療法無效而腰腿痛加重，患者渴望通過手術(shù)盡快解除痛苦。手術(shù)雖然是成功的關(guān)鍵，但手術(shù)也是心理性和軀體性的主要應(yīng)激源，其一般都是通過心理上的疑慮和恐懼以及生理上的創(chuàng)傷而影響患者的一些正常生理活動，進而間接嚴(yán)重干擾了手術(shù)的正常進行，在一定程度上威脅著患者生命健康和生活質(zhì)量。護理學(xué)中的舒適是指沒有病痛折磨，精神放松且心情愉悅的良好體驗，任何影響和破壞這種良好體驗狀態(tài)的原因都稱為不舒適[1]。因此，采取有效的護理措施消除患者的各種不適感，讓患者盡快恢復(fù)功能和社會職能是現(xiàn)代骨科護理的發(fā)展趨勢，本研究對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實施了系統(tǒng)化的綜合舒適護理干預(yù)方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年9月在青島市骨傷科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行骨科手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者106例，男67例，女39例，年齡44～69歲，平均57.5歲，均有腰痛癥狀，伴下肢疼痛者24例，伴下肢麻木者14例，感覺減退者20例。CT或MRI檢查L3～4節(jié)段突出10例，L4～5節(jié)段81例，L5～S1節(jié)段15例。分局限膨隆型48例，后外側(cè)突出型53例，滑動脫出型5例。所有患者神志清醒，均能正確描述心理及生理感受并自愿參加本次臨床研究，且簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將106例患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男36例，女17例；平均年齡59.3歲；局限膨隆型23例，后外側(cè)突出型27例，滑動脫出型3例。對照組男31例，女22例；平均年齡55.3歲；分局限膨隆型25例，后外側(cè)突出型26例，滑動脫出型2例。兩組患者的性別、年齡、分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均給予對癥支持治療及常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括：日常用藥、病情觀察（生命體征、神志、傷口滲血、負(fù)壓引流液顏色及量等）、并發(fā)癥的觀察和護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護理，具體措施如下：

1.2.1 心理舒適護理 患者入院后，由于進入陌生環(huán)境、受到疾病折磨及擔(dān)心手術(shù)不成功等，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒。Matsushita等[2]研究表明，降低術(shù)前焦慮等不良情緒確實有利于術(shù)后身體的恢復(fù)，而焦慮等不良情緒過于嚴(yán)重則會影響手術(shù)效果。對此，護士首先要與患者建立一種融洽的關(guān)系，針對不同心理狀態(tài)、不同文化程度、不同地區(qū)的患者采用不同的語言進行耐心細(xì)致的解釋工作，如住院環(huán)境、手術(shù)目的、麻醉方法、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的可靠性、術(shù)中術(shù)后需要配合的各項準(zhǔn)備等，并結(jié)合手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除患者的焦慮、恐懼、悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療和護理。

1.2.2 飲食及營養(yǎng)舒適護理 飲食平衡有助于疾病的康復(fù)，而營養(yǎng)本身就是一種積極的治療因素，能起到促進傷口及骨折愈合、加速肌肉功能的恢復(fù)、縮短療程等作用。應(yīng)向患者講述情緒對飲食的影響，精神放松有助于調(diào)節(jié)消化功能，促進食欲，避免緊張、焦慮、急躁的情緒[3]。術(shù)后早期患者會出現(xiàn)食欲下降，加之排便不暢，應(yīng)給予清淡、溫?zé)?、易消化、富營養(yǎng)、高維生素、高鐵及富含粗纖維的食物，如芹菜、蘿卜、冬瓜、番茄等新鮮蔬菜，豆制品、瘦肉粥、魚湯、蜂蜜，忌油膩，生冷及腥發(fā)食物。術(shù)后中期骨折處血腫很快開始吸收，需要大量的鈣、鋅、銅的參與，因此要督促患者吃高蛋白、高脂肪、高熱量、高鈣、高鋅、高銅的飲食，如牛奶、雞蛋、芝麻醬、鯽魚、蝦皮、木耳、燉排骨豬蹄、動物肝腎、綠色蔬菜、水果等，有利于組織修復(fù)和機體消耗的補充。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強壯筋骨的食物，如烏雞煨鱉裙、牛大力杜仲湯等。同時根據(jù)患者情況，兼顧內(nèi)科病的飲食原則，合理禁忌，以防飲食不當(dāng)誘發(fā)或加重內(nèi)科病。

1.2.3 排便舒適護理 對因害怕在床上大小便而有意禁食禁水者，要指導(dǎo)患者正確調(diào)配飲食，注意營養(yǎng)；講明有意禁食禁水可因缺乏食物刺激而影響胃腸蠕動致排便時間延長，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間延長，水分被過度吸收而造成大便干結(jié)甚至大便結(jié)石，加重痛苦。另外大便在人體內(nèi)存留時間過長也會造成毒素吸收而危害機體健康[4]。①腰部受傷后由于血腫刺激腹膜或臥床使腸蠕動減慢而致便秘。護士可指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，從右下腹向上，沿結(jié)腸走向輕輕按摩，每天 2～3次，每次 10～15 min，以促進腸蠕動；指導(dǎo)患者進行腹肌的收縮鍛煉，每日3～4次，也可起到一定的效果；應(yīng)用厚樸三物湯（厚樸12 g、積實10 g、大黃6 g）代茶飲可促進排氣、排便[5]；對已發(fā)生便秘者要通過外用開塞露甚至肥皂水清潔灌腸以解除患者痛苦。②傷后由于患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護理上要消除患者的緊張心理，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿；若不能自解，可行導(dǎo)尿術(shù)并留置導(dǎo)尿管，2 d后即可拔除，一般患者即可恢復(fù)正常排尿。

1.2.4 環(huán)境舒適護理 良好的住院環(huán)境可促使患者身心舒適。病室空氣要保持新鮮，每日至少2次進行適當(dāng)?shù)耐L(fēng)換氣，室溫保持在18～22℃，相對濕度為50%～60%，白天噪音強度在35～40 dB，保持病室整潔美觀、優(yōu)美與悅目。室內(nèi)禁止吸煙，以利傷口愈合。

1.2.5 體位舒適護理 術(shù)后患者返回病房向床上移動時要注意平抬平放，動作一致，保持脊柱水平位，不能扭轉(zhuǎn)。術(shù)后去枕平臥硬板床6 h，每2～3小時協(xié)助患者直線翻身1次，并用50%乙醇或紅花油按摩骨隆突處及受壓部位，每天2次，每次15 min，以改善該部血液循環(huán)，促進靜脈回流，增強皮膚抵抗力。床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無碎屑，減少對皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生[6]。翻身時采用滾筒法，動作輕巧、到位，先將患者雙下肢屈曲，一手扶肩，一手托臀，雙手協(xié)助患者慢慢轉(zhuǎn)動成側(cè)臥位，保持軀干上下一致，避免脊柱彎曲扭轉(zhuǎn)，必要時給予腰圍保護。側(cè)臥位時，腰背部用枕頭或棉被將整個背部頂住，并用平樂展筋丹等外擦，輕手法按揉腰部及受壓部位，以放松腰部肌肉，緩解疼痛。翻身時如患者因害怕疼痛而拒絕合作時，要講明翻身的重要性，以取得患者的配合。

1.2.6 疼痛舒適護理 術(shù)后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，護理人員應(yīng)多與患者溝通、交流，評估疼痛性質(zhì)、程度和狀態(tài)，并向患者解釋疼痛的原因，同情、安慰、鼓勵患者，使其減輕心理壓力，保持心情愉快，思想放松，減輕痛苦。幫助患者采取正確的姿勢，提供舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者進行有節(jié)律的深呼吸及按摩，閱讀書報，聽音樂、廣播等以分散注意力，使全身肌肉松弛，有利于改善神經(jīng)根的水腫、炎癥，從而減輕疼痛，增加舒適感。教會患者或家屬指壓梁丘、足三里、陽陵泉等穴可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后次日常規(guī)服用科內(nèi)協(xié)作處方舒根湯[7]（秦艽10 g、川芍15 g、桃仁6 g、紅花 6 g、甘草 20 g、羌活 10 g、制沒藥 6 g、當(dāng)歸 10 g、靈脂 6 g、川牛膝 20 g、地龍 10 g、桂枝 15 g、延胡索 10 g、白芍30 g）。每天1劑，每日早、晚2次口服。

1.2.7 康復(fù)舒適護理 護理人員應(yīng)充分認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對患者功能康復(fù)的重要性，以及對整個手術(shù)成功的重要意義[8]，不僅能減少并發(fā)癥和疼痛，還對患者保持關(guān)節(jié)的靈活性，促進全身肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)起著重要的作用。①術(shù)后回病房，待麻醉消失后即協(xié)助患者做直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高30°～70°，2 d后鼓勵患者主動做直腿抬高訓(xùn)練，協(xié)助屈膝屈髖等被動運動，下肢的屈伸移動牽拉神經(jīng)根，使神經(jīng)根有1 cm范圍的移動，可防止神經(jīng)根粘連[9]。②術(shù)后早期應(yīng)對患者進行肺功能訓(xùn)練。指導(dǎo)鼓勵患者有效咳嗽，護士協(xié)助按壓傷口以減輕疼痛，然后讓患者深吸氣，用力咳嗽，作深呼吸、吹氣球、叩背等方法增加肺活量，促使痰液咳出，以減少肺部感染的危險。③術(shù)后3 d，可在護士指導(dǎo)下開始進行腿部靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉收縮與舒張訓(xùn)練，每天2～3次，每次10～15 min。④術(shù)后5 d刀口水腫反應(yīng)消除后開始做腰背肌功能鍛煉，以增加腰腹肌肌力及肌耐力，加強腰椎的外在穩(wěn)定性，有直接保護腰椎的作用。先俯臥位做飛燕式訓(xùn)練，為頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。以后逐漸過渡到五點支撐法，即仰臥位，先屈肘屈肩，而后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙足、雙肘及頭部為支點，使軀干及下肢離開床面，每日堅持鍛煉10次[10]。⑤2周后改為三點支撐法：仰臥，雙臂屈曲置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，每日堅持10次。同時注意訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和柔韌性。⑥術(shù)后10～14 d拆線后可佩帶腰圍下床活動，防止腰背肌無力，每天2～3次，每次堅持20～30 min，盡量減少彎腰。向后轉(zhuǎn)身時不可過快過急，應(yīng)與下肢一致同時向后轉(zhuǎn)。功能鍛煉要嚴(yán)格遵循循序漸進的原則，動作由簡到繁，由慢到快，幅度由小到大，根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整時間和運動量，以不感疲勞，能耐受為度。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意腰背肌保暖，避免勞累?？人曰虼驀娞绮灰昧^猛，應(yīng)雙手護腰，保護腰肌。

1.2.8 社會舒適護理 社會舒適護理主要是社會關(guān)系給患者帶來舒適，即通過人際、家庭等對患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除其精神壓力[11]。我們應(yīng)重視患者的心理支持，積極爭取社會和家庭的配合，勸導(dǎo)家庭、親友、單位同事經(jīng)常探視，安慰鼓勵患者，使其明確自己在社會和家庭中的重要作用和地位，減輕患者的社會不適感。同時，護理人員要幫助患者妥善處理好各種人際關(guān)系，營造和諧氛圍，使患者在新的人際關(guān)系中獲得舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)相應(yīng)的護理干預(yù)后，均采用自擬調(diào)查問卷的形式，分別對兩組患者的護理舒適度及滿意度臨床指標(biāo)進行分類匯總和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理舒適程度比較

觀察組患者與對照組在臥床舒適度、疼痛、便秘、情緒煩躁4個方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。特別是疼痛和便秘率均低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組護理舒適程度比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者術(shù)后護理工作滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

舒適護理模式又稱為“蕭氏雙C護理模式”，是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者無論在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。舒適護理是本著為患者服務(wù)的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，對患者進行生理、心理和社會的全面系統(tǒng)護理干預(yù)，使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從生理、心理、社會、精神方面達(dá)到舒適的目的，從而促進患者的健康和疾病的康復(fù)[12]。本組資料顯示，給予舒適護理的患者舒適度及滿意度與常規(guī)護理患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于常規(guī)的護理方式往往因護士工作繁忙而忽視患者的各種需求及不適[13]。而觀察組采取全面系統(tǒng)的舒適護理則明顯改善術(shù)后患者的心理狀態(tài)，降低疼痛、便秘等不良癥狀，提高患者的舒適度及滿意度，對患者的康復(fù)具有積極作用。腰椎間盤突出癥術(shù)后患者普遍發(fā)生疼痛和便秘，筆者將疼痛和排便的舒適護理作為重點。便秘既增加了臥床的痛苦，又可導(dǎo)致腹壓增大，腸系膜靜脈回流不暢，甚至出現(xiàn)腦脊液漏而增加感染的風(fēng)險。本研究借鑒魏千程等[5]應(yīng)用厚樸三物湯加味治療術(shù)后腹脹的經(jīng)驗，厚樸12 g、枳實10 g、大黃6 g三味代茶飲。方中主藥厚樸含有厚樸酚，具有明顯而持久的肌肉松弛作用和抗氧化、抗腫瘤、抗炎、抗菌作用。枳實、大黃瀉熱通便、消積導(dǎo)滯。諸藥合用，可醒脾和胃，理氣行血，使術(shù)后患者體慮失血、氣機失調(diào)得到恢復(fù)。相對于傳統(tǒng)的開塞露肛注或灌腸，本方簡單易行，一般都能在服用后24～48 h內(nèi)排氣、排便。在術(shù)后疼痛護理上，科室制定了協(xié)作處方舒根湯[7]。舒根湯系在清·王清任的身痛逐淤湯基礎(chǔ)上加減化裁而來，現(xiàn)代藥理學(xué)亦證明本方具有抑制血小板凝集、擴張血管、改善微循環(huán)和促進組織修復(fù)的作用，在鎮(zhèn)痛同時又可改善全身功能，達(dá)到標(biāo)本并治，行氣活血化瘀又榮筋除痹止痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，價格低廉，服用方便。

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病之一，有病程長、反復(fù)發(fā)作、多方求醫(yī)直到保守治療無效最后才選擇手術(shù)治療的特點。手術(shù)治療是緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀的最終手段，通過護士的科學(xué)指學(xué)，有針對性地解除或緩解一些護理問題，如預(yù)防神經(jīng)根粘連、保持大小便通暢，減少慢性損傷的發(fā)生及加強腰背肌鍛煉的方法等，幫助患者學(xué)會正確安置體位，緩解肌肉疲勞，逐漸恢復(fù)健康通過舒適護理讓患者在減輕痛苦的同時獲得舒適。對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后采取舒適護理，可提高手術(shù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，舒適護理的實施大大增進了護患關(guān)系，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，提高了護士的綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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