楊東明 劉海燕

1.北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，北京 102400；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

近些年來，腎功能衰竭等腎病的發(fā)病率越來越高。伴隨著腎病隨之而來的是進行血液透析的患者也越來越多，因此血液透析在臨床上也廣泛應(yīng)用。血液凈化的技術(shù)正在逐步的提高，這些在一定程度上也延長了患者的生命，增加了患者救治的機會[1]。當(dāng)然，經(jīng)常進行血液透析的部分患者由于體內(nèi)毒素的長年積累[2]，通常本身都存在血液透析的微炎癥反應(yīng)。血液透析的微炎癥產(chǎn)生可能是由于患者本身的慢性疾病、營養(yǎng)不良等因素造成的[3]。這給醫(yī)護人員又增加了新的研究課題。于是針對長時間進行血液透析并已經(jīng)產(chǎn)生血液透析微炎癥的患者進行分組研究對比，進而探討出不同的治療方法對血液透析微炎癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腎病科血液透析室進行維持血液透析的患者48例，其中男33例，女15例，平均年齡43歲，均原發(fā)腎病。這些被選取的患者維持血液透析的時間均在4個月以上并且平均進行血液透析的時間為每周2～3次，且每次需要保證4.5～5 h。對于這48例血液透析的患者采取相同的透析機，攝入相同的攝入量?；颊唠S機分成兩組，兩組中性別、年齡、體重、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，經(jīng)過患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 透析治療 兩組患者均使用碳酸氫鹽透析液（采用海諾德A，$透析液），德國Fresenius公司血液透析機，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，每次血液透析4 h，每周治療2次。

1.2.2 中藥組 健脾益腎活血顆粒（組成：黃芪30 g、白術(shù)20 g、山藥 20 g、川牛膝 20 g、淫羊霪 10 g；批號：Z20023306；北京長城制藥廠），每次1劑，每天2次用開水沖服，治療9周。

1.2.3 對照組 患者服用厄貝沙坦（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，批號：J20030113）75～150 mg/d，每日 1 次晨起飯后口服，治療9周。

1.3 觀察指標及檢測方法

血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）采用ELISA法檢測。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用免疫散射比濁法檢測。血清檢測血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇含量。檢測方法嚴格按照試劑盒步驟進行實驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化比較

中藥組治療前血壓為（134.1±19.8）/（85.6±14.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；治療后 3 個月為（132.8±20.6）/（83.4±19.5）mm Hg。 對照組治療前血壓為 （131.3±18.5）/（86.2±15.1）mm Hg；治療后 3 個月為（130.9±17.4）/（84.2±18.3）mm Hg。中藥組和對照組治療前后患者血壓無明顯變化，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后炎癥指標變化比較

中藥組和對照組患者在服用藥物后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平都有顯著的下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療后中藥組 hs-CRP、TNF-α 和 IL-6水平略低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明健脾益腎活血顆粒和西藥治療效果相當(dāng)。見表2。

2.3 兩組治療前后營養(yǎng)指標變化比較

中藥組治療后血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇水平都有明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時治療后中藥組血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇水平高于對照組，與對照組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近些年來根據(jù)相關(guān)人員的研究，尿毒癥維持性血液透析的患者長期處于慢性微炎癥的狀態(tài)[4-5]。所謂的微炎癥即指患者在治療前和治療后的3個月，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，患者沒有全身或者局部明顯的臨床感染現(xiàn)象，但是患者存在著低水平的以及連續(xù)的炎癥發(fā)病狀態(tài)。一般表現(xiàn)為炎癥因子和炎癥蛋白的上升趨勢[6]。這些炎癥因子和炎癥蛋白的升高會引起患者身體的內(nèi)皮細胞的功能紊亂，患者會出現(xiàn)血栓的癥狀，促使患者心室重塑的發(fā)生和發(fā)展。炎癥蛋白是指CRP、纖維蛋白、血清淀粉樣蛋白[7]。其中的CRP蛋白主要由肝臟產(chǎn)生，正常情況下以微量的形式存在于正常人的血清中，炎癥反應(yīng)蛋白是一種非特異炎癥反應(yīng)的標志物。而炎癥因子則是指INF-α、IL-6、IL-1。這些炎癥因子可以有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)肝臟脂蛋白的mRNA表達，及細胞因子的比例平衡和脂蛋白的正常代謝。而處于尿毒癥患者微炎癥的發(fā)病主要表現(xiàn)急性時相應(yīng)的炎癥因子和蛋白的變化[8]。在緊急的炎癥反應(yīng)中炎癥蛋白中的CRP就是急性反應(yīng)蛋白的主要組成部分，而炎癥因子主要起到調(diào)節(jié)相應(yīng)的肝臟功能。所以炎癥因子和炎癥蛋白的異常水平影響患者的后續(xù)治療。因此，炎癥因子及其炎癥蛋白的上升都證明患者微炎癥的存在。

表2 兩組治療前后炎癥指標變化比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

中藥組對照組24 24 16.75±7.39 16.16±6.17組別 例數(shù)12.56±3.97*13.35±3.72*20.33±6.67 20.17±6.59 16.25±5.31*17.61±6.84*18.46±8.52 18.23±8.29 14.62±6.63*15.25±6.29*超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后白細胞介素-6（ng/L）治療前 治療后

表3 兩組治療前后營養(yǎng)指標變化比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后營養(yǎng)指標變化比較（g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

中藥組對照組24 24 88.12±17.35 89.26±16.94組別 例數(shù)109.27±16.53*#90.31±17.15 2.06±0.32 2.08±0.31 2.51±0.36*#2.12±0.34 3.86±0.97 3.88±1.03 4.53±0.12*#3.94±1.12血紅蛋白治療前 治療后轉(zhuǎn)鐵蛋白治療前 治療后膽固醇治療前 治療后

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)水氣病、水毒、虛勞等范疇。腎為五臟之本，慢性腎病遷延日久，尤以肝脾腎虛為主。因此本研究的治療原則以益腎健脾胃為主。健脾益腎活血顆粒由黃芪、白術(shù)、山藥、淫羊藿、川牛膝等中藥組成，黃芪補氣；白術(shù)健脾和胃，淫羊藿和山藥補腎中陰陽，以川牛膝引藥下行有活血之功。其中黃芪和當(dāng)歸可以有效地提高患者體內(nèi)的血漿蛋白含量，從而能夠進一步改善尿毒癥的患者自身的營養(yǎng)不良等情況[9]。同時黃芪還可以有效地解毒化瘀，推陳致新。除此之外，黃芪能夠有效地清除氧自由基，保證脂質(zhì)的正常代謝，免疫系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。本實驗結(jié)果顯示，健脾益腎活血顆?？梢愿纳剖秤?，增加營養(yǎng)素的攝入，促進蛋白合成，血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇水平都有明顯升高，改善患者營養(yǎng)不良的狀況。

處于血液透析微炎癥的患者，因為微炎癥的出現(xiàn)患者本身的身體狀況、生化和營養(yǎng)狀況均在一定程度上有所改變[10]。據(jù)調(diào)查顯示，微炎癥的患者多數(shù)是因為炎癥因子抑制了紅細胞的生成，因此使患者的病情逐漸加重。厄貝沙坦片能夠有效地阻止維持性血液透析微炎癥的產(chǎn)生，因此對于微炎癥的患者起到了積極的作用。同時此類藥物可以和過氧化物酶的增值物一起激活受體并與之結(jié)合，從而調(diào)節(jié)吞噬細胞的功能與作用[11]。另外能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強患者的免疫能力，阻斷RAS系統(tǒng)起到的抗炎作用[12]。本實驗結(jié)果顯示中藥組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平下降和對照組有同樣的抗炎效果，通過改善患者的營養(yǎng)狀況，增加免疫系統(tǒng)的功能。

綜上所述，健脾益腎活血顆粒能減輕血液透析患者的微炎癥和營養(yǎng)不良，從而減緩患者病癥的發(fā)展，增加患者的救治機會，同時使患者能夠合理地接受相應(yīng)的治療。但是在進行血液透析的同時，其炎癥的發(fā)生也是我們不容忽視的。因此醫(yī)護人員應(yīng)該在患者接受治療后定期給患者進行血壓和炎癥等相關(guān)指標的測定。提早對血液透析的微炎癥進行預(yù)防和干預(yù)，如果已經(jīng)存在微炎癥的患者則進行控制[13]。在治療血液透析微炎癥的同時，也可以減輕患者心血管疾病的并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠更好地改變患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生存質(zhì)量和生存率，延長患者的生命。

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