傅明捷 黃 萍 蘇詠明 王 艷 廖淑金 王瑞瑜 梁肖儀 馬麗穎

廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東廣州 510180

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和日常生活的改善，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其在全球的發(fā)病率日益升高。我國20歲以上人群的糖代謝異常發(fā)病率為15.5%，而糖尿病也已達到9.7%[1]。國際糖尿病聯(lián)盟 （international diabetes federation，IDF）推薦的綜合療法包括5方面內(nèi)容：健康教育、降糖藥物治療、飲食治療、運動治療及自我監(jiān)測[2]。其中健康教育作為其余治療的前提和基礎(chǔ)，具有重要意義[3]。我國傳統(tǒng)的糖尿病教育比較薄弱，致使患者對疾病及相應(yīng)治療的認識比較模糊，不利于糖尿病的治療效果。本研究糖尿病患者進行系統(tǒng)有效的糖尿病健康教育，并與傳統(tǒng)教育相比較，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫(yī)院老年病科2011年1月～2012年7月符合標準的門診及住院糖尿病患者120例，隨機分為試驗組和對照組，每組各60例。兩組患者年齡、性別、文化水平及合并高血壓、高血脂等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參考美國糖尿病協(xié)會 （American Diabetes Association，ADA）于1997年制訂的糖尿病診斷標準[4]。①癥狀：多飲、多尿及不明原因的體重減輕，有以上癥狀且任何時候血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）（≥8 h未進食）≥7.0 mmol/L；③糖耐量試驗 （oral glucose tolerance test，OGTT）后 2 h血糖≥11.1 mmol/L。 符合以上任意一項指標，且在之后的任何一天重復(fù)測試任意一項，若也符合，即可診斷為糖尿病。

表1 兩組患者術(shù)前特征比較（例）

1.3 納入標準

①符合診斷標準，且同意參加本次研究的患者；②患者均第一次診斷為糖尿病；③病情平穩(wěn)，無明顯糖尿病急性并發(fā)癥癥狀；④同時接受藥物治療。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心腦血管疾病及腎功能障礙的患者；②不同意參加本次研究的患者；③無法按時聽課和完成隨訪的患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 前6周每周1次于住院部會議室進行PPT授課，時間為1 h。內(nèi)容包括糖尿病的流行病學狀況、降糖藥物的正確使用、日常飲食調(diào)護、運動治療的方法和強度、糖尿病的日常生活自我防護及糖尿病急慢性并發(fā)癥的危害。課后發(fā)放簡明宣傳冊，鼓勵患者自行看書學習，通過網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解糖尿病的知識。

1.5.2 試驗組 授課時間及方式與對照組相同，健康教育前先行評估。①教育前評估，通過填表方式進行教育前評估，內(nèi)容包括對糖尿病的了解、心理狀態(tài)評估、對治療方法的了解和態(tài)度、平時飲食結(jié)構(gòu)、運動情況及日常生活自我管理能力。②PPT授課，內(nèi)容包括：糖尿病概論，包括定義、診斷、分型及臨床表現(xiàn)，從理論上讓患者了解糖尿病是一種慢性疾病，治療需要耐心。降糖口服藥物的種類、正確使用、作用機理及特點；胰島素的種類、保存及使用方法和作用特點。讓患者了解自己服用的藥物，科學用藥。介紹日常健康飲食的結(jié)構(gòu)，進行營養(yǎng)健康教育，包括日常食物的血糖指數(shù)、低血糖指數(shù)食物的選擇、糖尿病飲食結(jié)構(gòu)和食譜及能量計算。讓患者了解到自己之前飲食的不合理，按照飲食指導改變自己的飲食結(jié)構(gòu)。強調(diào)運動治療的重要性和意義，按照患者個體情況指導其適合的運動方式、運動量和頻率，如快走、慢跑、太極拳等。根據(jù)患者教育前的評估結(jié)果，加強生活管理能力，調(diào)整其生活習慣，強調(diào)糖尿病的日常防護事項，保持患者的健康生活習慣。糖尿病并發(fā)癥的種類和危害及糖尿病與血脂、血壓和心腦血管病的潛在關(guān)系。指導患者在生活中警惕相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，及時就醫(yī)。③宣講結(jié)束后，鼓勵患者主動提出自己遇到的問題，進行答惑，指導其個體治療，也鼓勵患者之間進行交流和討論。課后發(fā)放簡明宣傳冊，鼓勵患者自行學習。

1.6 評價指標

所有患者均在接受教育前及第1次教育后12周進行靜脈取血，進行血糖及血脂檢測，并同時測量血壓。

1.6.1 血糖指標 FBG，餐后2 h血糖 （2 hours postprandial blood glucose，PBG）及糖化血紅蛋白（GHbA1c）。

1.6.2 血脂指標 總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、 高密度脂蛋白膽固醇 （high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.6.3 診斷標準 TC≤5.20 mmol/L為正常，＞5.20 mmol/L為異常；TG≤1.70 mmol/L為正常，＞1.70 mmol/L為異常；HDL-C＞1.04 mmol/L為正常，≤1.04 mmol/L為異常；LDLC≤3.12 mmol/L為正常，＞3.12 mmol/L為異常[5]。血壓指標：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓≥90mm Hg即為血壓異常。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后血糖指標的變化

兩組教育后FBG、PBG和GHbA1c與教育前比較，水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且健康教育后兩組間FBG、PBG和GHbA1c差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），試驗組明顯偏低。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后血糖指標變化（±s）

表2 兩組患者健康教育前后血糖指標變化（±s）

注：P1：試驗組教育前后比較；P2：對照組教育前后比較；P3：教育后兩組間比較；FBG：空腹血糖；PBG：餐后2 h血糖；GHbA1c：糖化血紅蛋白

試驗組（n=60）教育前教育后對照組（n=60）教育前教育后P1P2P3 8.67±1.97 6.07±0.97 8.50±2.10 6.70±1.01 0.0032 0.0049 0.0024 11.93±3.69 9.68±2.05 12.06±3.50 10.05±2.70 0.010 0.040 0.017 7.60±1.70 6.36±1.08 7.65±1.92 6.80±1.21 0.028 0.031 0.022組別 FBG（mmol/L） FBG（mmol/L） GHbA1c（%）

2.2 兩組患者健康教育前后血脂指標的變化

試驗組教育后TC、LDL-C與教育前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），水平明顯下降；教育后試驗組和對照組TC和LDL-C差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組明顯偏低；而對照組TC、TG、HDL-C、LDL-C教育前后差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者健康教育前后血壓指標的變化

兩組收縮壓和舒張壓教育前后差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組間教育后收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 見表4。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要終生治療，健康教育作為理論指導，在其治療過程中可起到重要作用。健康教育的方式多種多樣，如口頭教育、演講、病例討論和示教等，有學者報道，約18%對健康教育的方式不滿意[6]，可能與醫(yī)護人員的工作方式及教育不夠系統(tǒng)有關(guān)，故合理系統(tǒng)的健康教育對糖尿病的治療具有重要意義。傳統(tǒng)的健康教育主要集中于患者對糖尿病的藥物治療和并發(fā)癥，而本次研究充分考慮了國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）綜合療法的5方面內(nèi)容，并注重加強了飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、運動處方的制訂和醫(yī)患之間的溝通互動，讓醫(yī)生真正了解患者的疑惑，加以指導，做到治療的個體化。賈蕓等[7]報道糖尿病患者普遍自我管理能力較低，在傳統(tǒng)的健康教育中患者處于被動地位，其執(zhí)行力明顯較弱，而本研究的教育前評估即讓患者認識到此點，并主動加以克服。龍慶文[8]報道觀察組經(jīng)健康教育后，依從性好的患者為90%，而對照組只有25%。黃平等[9]報道，經(jīng)過系統(tǒng)健康教育后，依從性好的患者從58%提高到了93%，本文結(jié)果也顯示了良好的效果，試驗組的血糖明顯低于對照組。

表3 兩組患者健康教育前后血脂指標變化（mmol/L，±s）

表3 兩組患者健康教育前后血脂指標變化（mmol/L，±s）

注：P1：試驗組教育前后比較；P2：對照組教育前后比較；P3：教育后兩組間比較；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白；LDLC：低密度脂蛋白

試驗組（n=60）教育前教育后對照組（n=60）教育前教育后P1P2P3 5.12±1.05 4.89±1.21 5.09±1.20 5.10±1.10 0.023 0.426 0.019 1.82±0.92 1.81±0.80 1.85±0.91 1.84±0.80 0.782 0.745 0.312 1.31±0.77 1.36±0.33 1.34±0.65 1.34±0.57 0.0.031 0.022 3.05±0.74 2.82±0.72 2.99±0.68 3.09±0.71 0.014 0.321 0.036組別 TC TG HDL-C LDL-C

表4 兩組患者健康教育前后血壓指標的變化（mm Hg，±s）

表4 兩組患者健康教育前后血壓指標的變化（mm Hg，±s）

注：P1：試驗組教育前后比較；P2：對照組教育前后比較；P3：教育后兩組間比較；1 mm Hg=0.133 kPa

試驗組（n=60）教育前教育后對照組（n=60）教育前教育后P1P2P3 137.12±17.50 137.00±18.60 137.09±16.20 139.70±17.52 0.140 0.453 0.278 84.37±9.29 84.30±8.64 83.85±8.04 83.00±8.40 0.850 0.783 0.562組別 收縮壓 舒張壓

本次研究的兩組患者在進行健康教育的同時均在使用降糖藥物，故兩組患者教育后的FBG、PBG和GHbA1c與教育前相比，明顯下降（P＜0.05），而且健康教育后兩組間的FBG、PBG和GHbA1c差異也有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），試驗組明顯偏低，說明試驗組的效果要優(yōu)于對照組。健康教育對糖尿病治療效果已有大量報道[10-11]，故本文的主要目的是對比兩種健康教育方式的優(yōu)劣。張賽春等[12]報道觀察組患者在健康教育6個月后的FBG、PBG和GHbA1c明顯低于對照組（P＜0.05），肖冬梅等[13]的報道結(jié)果顯示看圖對話工具在血糖指標方面優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育的效果。

本研究結(jié)果顯示試驗組可以有效的降低TC和LDLC，這也與之前的報道相一致[9，13]。糖尿病和血脂異常均與生活方式密切相關(guān)，故認為系統(tǒng)健康教育主要是通過改善患者生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和適當?shù)倪\動來影響血脂水平。相關(guān)的一項試驗顯示，在6年的生活方式干預(yù)后，在其20年后干預(yù)組的糖尿病發(fā)生率仍可見43%的下降[14]。合理的膳食結(jié)構(gòu)對糖尿病患者至關(guān)重要，有學者報道適當?shù)臄z入碳水化合物，不僅不會升高血糖，而且可以增強胰島素敏感性，改善葡萄糖耐量[15]。而膳食纖維與糖尿病的關(guān)系近年來得到了足夠重視，纖維可以延緩機體對糖分和脂類的吸收速率，而且可以提高外周組織的胰島素敏感性[16]。合理的膳食結(jié)構(gòu)減少了肉類的攝入，可以降低血脂水平。而本研究中的對照組缺乏對生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)注，故教育前后血脂指標未見明顯差異。

盡管之前的文獻報道了健康教育對糖尿病合并高血壓的良好療效[17，18]，但本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的血壓在教育前后并無明顯變化。其原因可能是本研究納入的均為新診斷的糖尿病患者，其年齡較之前的報道為小，其血管順應(yīng)性可能更好，血管自身的調(diào)整也更有效。

綜上所述，傳統(tǒng)健康教育和系統(tǒng)健康教育均能有效的降低患者的血糖水平，而系統(tǒng)健康教育更優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育，且能更有效地降低血脂水平，比傳統(tǒng)教育更有優(yōu)勢。

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