汪柳燕 吳艷巧 葉瑞艷

中國(guó)石油勘探開(kāi)發(fā)研究院，北京 100083

近年來(lái)隨著生活水平不斷提高，食物組合中高脂飲食分量的增加，與之相反社會(huì)現(xiàn)代化、信息化的變革使人民普遍體力活動(dòng)卻明顯減少，據(jù)報(bào)道我國(guó)高脂血癥患者發(fā)病率高達(dá)18.6%[1]，血脂高可誘發(fā)心血管病，而心血管病是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死重要的危險(xiǎn)因素。何為高脂血癥？高脂血癥是：血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的單項(xiàng)或多項(xiàng)超過(guò)正常范圍，高脂血癥屬于沒(méi)有癥狀的疾病，只有在血液粘稠度顯著增高引起高血壓、血管內(nèi)粥樣硬化時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。因此及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，使血脂恢復(fù)正常水平尤為重要，我所對(duì)所轄社區(qū)86位高脂血癥患者進(jìn)行了歷時(shí)一年的生活方式干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月 —2013年1月抽取社區(qū)內(nèi)高脂血癥患者86例其中男52例，女34例，年齡35～68歲，體重41～92 kg，學(xué)歷：高中以下25例，其余均為大專以上學(xué)歷，無(wú)家族病史及嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物引起的血脂異常，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組在年齡，性別，病情，治療方案，文化程度上具有可比性。兩組患者在進(jìn)行生活干預(yù)前血脂各項(xiàng)指標(biāo)化驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組患者由專人負(fù)責(zé)，首先填寫(xiě)知情同意書(shū)，建立檔案，建檔內(nèi)容包括：年齡身高、體重、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式以及習(xí)慣（是否喜歡食用動(dòng)物內(nèi)臟，甜食，抽煙，飲酒等）、運(yùn)動(dòng)情況，住址、聯(lián)系電話、對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況、既往治療情況等，對(duì)照組患者發(fā)放自制的高脂血癥疾病常識(shí)宣傳手冊(cè)，同時(shí)囑服常規(guī)降脂藥。

1.2.1 疾病知識(shí)教育 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上集中面對(duì)面宣教、講座反復(fù)介紹高脂血癥的病因，危險(xiǎn)因素，癥狀治療，糾正不良生活習(xí)慣，利用專家的權(quán)威優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)北醫(yī)三院內(nèi)分泌、代謝方面專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)樹(shù)立健康飲食觀念、及全方位生活干預(yù)對(duì)血脂的影響，介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的治療理念，用實(shí)例增強(qiáng)生活干預(yù)控制血脂的信心，強(qiáng)化灌輸調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)觀念，TC的理想值＜5.2 mmol/L，TG的理想值＜1.7 mmol/L，LDL-C的理想值＜3.1 mmol/L，每月講座一次，每月免費(fèi)化驗(yàn)一次，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方案做到個(gè)性化一對(duì)一指導(dǎo)。

1.2.2 飲食健康教育 血膽固醇來(lái)源于自身合成和膳食，而膳食中影響血膽固醇的因素是飽和脂肪酸，因此當(dāng)血膽固醇高時(shí)少食含飽和脂肪酸多的食物，不飽和脂肪酸是對(duì)人體有益脂肪酸，尤其是單不飽和脂肪酸它即可降低總膽固醇和LDL-C濃度，又不會(huì)降低HDL-C濃度，同時(shí)不易產(chǎn)生過(guò)氧化反應(yīng)，那么什么食物中所含飽和脂肪酸高，什么食物中所含不飽和脂肪酸高，我們利用宣傳冊(cè)表格的形式進(jìn)行宣教，動(dòng)物油營(yíng)養(yǎng)成分見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)物油營(yíng)養(yǎng)成分表

針對(duì)每位患者制定個(gè)體化膳食結(jié)構(gòu)，①對(duì)單純性甘油三酯增高者，全天脂肪總量控制在25～30 g，飲食應(yīng)限制總熱量，控制體重。②對(duì)單純性高膽固醇血癥者，應(yīng)限制高膽固醇飲食攝入，每天膽固醇攝入＜300 mg/d，少食或不食動(dòng)物脂肪內(nèi)臟多食用洋蔥，大蒜，香菇，木耳，大豆制品，動(dòng)物脂肪的攝入不超過(guò)總脂肪量的五分之一，少吃油炸等食物。③對(duì)膽固醇、甘油三酯同時(shí)過(guò)高者，限制膽固醇攝入＜200 mg/d，控制總熱能，脂肪占總熱能的30%以內(nèi)，嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品如水果、蔬菜、豆制品、海帶、瘦肉、少食或不食動(dòng)物肝臟，控制體重，飲食平衡，粗細(xì)搭配等。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 我社區(qū)多為同一單位職工，彼此之間溝通比較方便，利用這一優(yōu)勢(shì)將干預(yù)組再根據(jù)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，運(yùn)動(dòng)適應(yīng)和我社區(qū)現(xiàn)有條件分成若干小組：有慢走、跳舞、游泳、跳繩、打乒乓球等多種形式，彼此之間相互督促，每次鍛煉時(shí)間不少于0.5 h，每周不少于4～5次，且必須達(dá)到有效鍛煉，即心率一般不超過(guò)最大心率的85%，發(fā)放鍛煉時(shí)間表每天填寫(xiě)完成情況，每月回訪。

1.2.4 心理干預(yù) 由于血脂異常屬于無(wú)癥狀疾病，部分患者重視程度不夠，飲食不節(jié)制，用藥斷斷續(xù)續(xù)，血脂忽高忽低，而另一部分患者又過(guò)分擔(dān)心焦慮，甚至有些患者談?dòng)蜕?，造成營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)交談了解患者心理狀態(tài)，做好宣教，使患者明確該病與冠心病心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展密切關(guān)系，只要持之以恒，經(jīng)過(guò)合理的生活方式干預(yù)，病情是可以得到很好的控制的。

1.2.5 依從性干預(yù) 有些患者即使知道高血脂癥方面的知識(shí)，但沒(méi)有真正的實(shí)施預(yù)防，不能堅(jiān)持用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)理即依從性差，我們根據(jù)血脂化驗(yàn)結(jié)果，不厭其煩地一對(duì)一當(dāng)面及電話咨詢監(jiān)督，發(fā)動(dòng)親屬的力量，使他們的依從性得到提高，收到了良好的效果。

1.3 評(píng)估方法

評(píng)估患者生活方式依從性和藥物治療依從性，患者是否堅(jiān)持使用醫(yī)生給出的個(gè)體食譜，體育運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持的情況，是否按照醫(yī)生要求堅(jiān)持每天服藥及服藥的次數(shù)和劑量、用法，答案分別為：完全是，基本是，偶爾，完全不是。若答案為完全是，基本可被認(rèn)為是依從性好，偶爾是或者基本是被認(rèn)為依從性差。

評(píng)估患者生活方式干預(yù)前后血脂變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分類

2 結(jié)果

2.1 生活方式依從性和藥物治療依從性

干預(yù)組患者生活方式依從性和藥物治療依從性好者28例，占65.1%；對(duì)照組患者生活方式依從性和藥物治療依從性好者20例，占46.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患者在生活干預(yù)前后血脂情況比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者在進(jìn)行生活干預(yù)前血脂各項(xiàng)指標(biāo)化驗(yàn)無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）。生活方式干預(yù)后血脂情況進(jìn)行比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 生活干預(yù)后86例患者血脂情況比較表（mmol/L）

3 討論

高脂血癥與飲食結(jié)構(gòu)，生活方式，收入水平，文化背景等因素相關(guān)，也就是說(shuō)是一種生活方式病，影響患者血脂得不到有效控制的原因是患者依從性差，而影響的因素有病人的行為因素、生物因素、以及藥物因素，而且三者之間還存在共同作用[2]，本研究表明對(duì)高脂血癥在社區(qū)內(nèi)實(shí)施生活干預(yù)，建立科學(xué)的生活方式，近距離的醫(yī)患溝通，家屬的全員參與，患者的相互監(jiān)督鼓勵(lì)，有效的健康教育，提高患者的依從性對(duì)控制血脂十分有效。由此看來(lái)治療性生活方式改變?nèi)詾榕R床干預(yù)的基礎(chǔ)措施[3]，治療性生活方式的提出突顯了非藥物干預(yù)的重要性，調(diào)查結(jié)果顯示有50%左右的人對(duì)高脂血癥相關(guān)知識(shí)有所了解，說(shuō)明普及和加強(qiáng)高脂血癥的知識(shí)勢(shì)在必行[4]。

[1] 陳玉，陳豪東.高脂血癥與膳食及生活習(xí)慣的關(guān)系[J].揚(yáng)州大學(xué)烹飪學(xué)報(bào)，2003（3）：16.

[2] 戴俊明，傅華，沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物依從性研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志，2000（8）：143-145.

[3] 胡大一.關(guān)于血脂異常干預(yù)的重要新建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2004，6（4）：261.

[4] 張蕊.健康體檢人群高脂血癥相知識(shí)調(diào)查分析及對(duì)策[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（3）：234-236.