孟 煒 丁 巖 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830054)

目前在發(fā)展中國家及某些發(fā)達(dá)國家的少數(shù)民族中宮頸癌發(fā)病率仍居女性惡性腫瘤首位，但在發(fā)達(dá)國家中宮頸癌的發(fā)病率位于常見惡性腫瘤的第5位之后〔1〕。李庭芳等〔2〕報道，宮頸癌是新疆南部當(dāng)?shù)鼐S吾爾族婦女高發(fā)惡性腫瘤。我院自2005年始采用新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)進(jìn)行宮頸癌的篩查，現(xiàn)就維漢民族女性患者宮頸細(xì)胞學(xué)不同規(guī)律、特點進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 病例來源 2006年5月至2010年5月我院婦科門診、體檢中心及住院病人，有性生活史，宮頸病變要求進(jìn)行TCT檢查患者12 008例，年齡16～87歲，漢族9 769例，維族2 239例。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的黏液，再將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸管內(nèi)約1 cm，保持適當(dāng)壓力，使細(xì)胞刷呈扇形，順時針旋轉(zhuǎn)5圈，在宮頸外口及宮頸管收集脫落細(xì)胞，并將其洗入盛有細(xì)胞保存液的小瓶中。進(jìn)入保存液中的細(xì)胞經(jīng)程序化處理制成均勻薄層涂片并染色，由專職人員閱片。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)(2001年重新修改)〔3，4〕。主要分類:(1)陰性:①正常范圍內(nèi);②良性細(xì)胞(包括可能伴隨炎癥或良性反應(yīng)性改變)。(2)鱗狀上皮細(xì)胞異常:①不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞(AS-CUS-H);②鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);③鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。(3)腺細(xì)胞異常:①不典型腺細(xì)胞(AGC);②傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞(AGC2fn);③頸管原位癌(AIS);④腺癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 涂片結(jié)果 12 008例涂片中檢出異常涂片518例(4.31%)，其中漢族407例，維族111例;不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)217例(1.81%)，漢族166例，維族51例;低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)226例，漢族186例，維族40例;高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)46例，漢族35例，維族11例;鱗狀細(xì)胞癌(SCC)7例，漢族3例，維族4例;不典型腺細(xì)胞(AGC)22例，漢族17例，維族5例。

2.2 年齡與細(xì)胞學(xué)陽性及患病率的關(guān)系 在細(xì)胞學(xué)陽性病例中，30～39歲年齡段所占比例最高，漢族 39.07%，維族28.82%;其次是40～49歲年齡段，漢族27.76%，維族25.23%與其他年齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。漢族＜20歲和≥60歲組患病率較高。維族則在20～29和≥60歲組患病率較高。維漢民族在20～29歲和≥60歲組段患病率方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，維族患病率高。見表1。

2.3 維漢民族不同病變患者的年齡分布 漢族不同病變在各年齡組分布相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同一年齡段不同病變相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同一病變在不同年齡段相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，維族亦同樣。維漢民族在不同病變間及不同年齡段間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 年齡與細(xì)胞學(xué)陽性及患病率的關(guān)系

表2 漢、維族不同病變患者的年齡分布〔n〕

3 討論

宮頸涂片檢查是篩查宮頸癌的主要手段，傳統(tǒng)的宮頸涂片由于易受到人為因素的影響，假陰性率較高，TCT能明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，可減少假陰性率的60%〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長維漢民族TCT細(xì)胞學(xué)陽性率增高，TBS細(xì)胞病理學(xué)分類也增高，這證實了宮頸癌在年齡層面上總體的發(fā)病趨勢。但值得注意的是，原本多發(fā)于老年婦女的宮頸癌，近些年在年輕女性中發(fā)病率有上升的趨勢。本研究與國內(nèi)外有關(guān)年輕宮頸癌的發(fā)病趨勢相近〔6，7〕，也部分反映出了維族宮頸癌的發(fā)生可能比漢族更趨于年輕化。

本研究表明維漢民族不同年齡段宮頸TBS分類病變分布高峰均在ASC與LSIL，且主要分布在30～49歲年齡段，從總體上提示維漢民族在不同宮頸病變的年齡分布上無明顯差別。

宮頸癌的發(fā)病情況在各國家、各種族及各民族都有一定的差異，可能與各種族及民族的文化背景、環(huán)境因素、遺傳因素、性因素及各國對宮頸癌普查的開展，以及癌前期病變的發(fā)現(xiàn)率等因素有關(guān)〔8，9〕。本研究表明在高發(fā)年齡段維族患病率明顯高于漢族，提示我們在做宮頸癌篩查時，要注意重點篩查該年齡段的婦女，尤其是維族婦女。漢族在＜20歲組段患病率最高，達(dá)到12.5%，其原因可能是在這個年齡段的患者多數(shù)未婚，極少會主動去醫(yī)院作宮頸癌的篩查，到醫(yī)院就診的多數(shù)是已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，因此出現(xiàn)了過高的患病率，這從＜20歲就診總?cè)藬?shù)僅16人即可看出。這從側(cè)面暗示我們宮頸癌的篩查范圍應(yīng)擴(kuò)大，即所有有性生活的婦女。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管維吾爾族宮頸病變不同年齡段患病率明顯高于漢族，但細(xì)胞學(xué)總的陽性結(jié)果比例維漢相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，通過本研究發(fā)現(xiàn)了一些維漢民族宮頸病變發(fā)生的不同特點及規(guī)律，為今后提高維漢民族宮頸癌的早期診斷提供了一定參考價值。在新疆針對維吾爾族民族特點，應(yīng)提倡晚婚、少育，普及性健康教育及提高文化素質(zhì)，進(jìn)行有效的宮頸癌普查，對于防治宮頸癌具有非常重要的意義。

1 Sherris J，Herdman C，Elias C.Cervical cancer in the developing world〔J〕.West J Med，2001;175(4):231-3.

2 李庭芳，古麗娜·庫爾班，王 濤，等.新疆伽師縣夏普桃勒鄉(xiāng)婦女子宮頸癌防治研究〔J〕.新疆醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996;19(3):199-203.

3 Diane S，Diane D，Robert K，et al.The 2001 bethesda system terminnology for reporting results of cervical cytology〔J〕.JAMA，2002;287(10):2114-9.

4 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003;19(8):454-6.

5 顧美皎.TBS系統(tǒng)中異常上皮細(xì)胞的診斷和處理〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003;19(8):466-7.

6 Paraskevaidis E，Kalantaridou SN，Kaponis A.Surgical management of early stage cervical cancer ten years experience from one Greek health region〔J〕.Eur J Gynecol Oncol，2002;23(2):341-4.

7 Poka R，Juhasz BL.Cervical cancer in young women:a poorer prognosis〔J〕.Int J Gynecol Obstet，1994;46(1):33-7.

8 Okazaki S.Influences of culture on Asian Americans'sexuality〔J〕.J sex Res，2002;39(1):34-41.

9 Adewole IF，Edozien LC，Babarinsa IA.Invasive and in situ carcinoma of the cervix in young Nigerians:a clinico pathologic study of 27 cases〔J〕.Afr J Med Sci，1997;26(3-4):191-4.