孫淑紅 裴雙義 宋珀槿 (唐山市第五醫(yī)院精神科，河北 唐山 063000)

精神分裂癥是一種高發(fā)病率、高致殘率的慢性遷延性重型精神障礙，目前針對該病大多采取抗精神病藥物治療〔1〕。而抗精神病藥物的不良反應(yīng)影響到患者治療的臨床效果，導(dǎo)致患者的病情加重或復(fù)發(fā)〔2〕。因此，對于精神分裂癥患者的治療需要全程隨訪跟蹤，并根據(jù)患者的具體情況實(shí)施系統(tǒng)的綜合干預(yù)措施。本研究對精神分裂癥患者按照“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式提出“全病程綜合干預(yù)治療”方案，實(shí)施全病程康復(fù)指導(dǎo)，并與僅采用常規(guī)治療的對照組患者進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年1月在我院接受治療的精神分裂癥患者336例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-Ⅲ)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜50歲;(2)軀體情況良好;(3)主要照顧者是與患者共同生活、無精神疾病史的家屬;(4)小學(xué)以上文化程度，能理解完成量表測評;(5)入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病;(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯、人格障礙和神經(jīng)癥等;(3)合并酒精及藥物依賴;(4)孕產(chǎn)期婦女。按照出院順序?qū)?36例精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組168例。干預(yù)組男112例，女56例;年齡19～49〔平均 (27.54±8.24)〕歲;病程0.2～28〔平均 (12.55±8.27)〕年;受教育年限8～15年;陽性和陰性癥狀量表 (PANSS)基線評分 (67.48±14.48)分。對照組男108例，女60例;年齡20～49〔平均 (27.82±8.30)〕歲;病程0.5～29〔平均 (12.85±8.31)〕年;受教育年限8～15年;PANSS基線評分 (68.22±13.89)分。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限及PANSS基線評分比較無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)予以抗精神病藥物系統(tǒng)治療，藥量按照常規(guī)量進(jìn)行服用，治療中出現(xiàn)藥物相關(guān)副作用給予相應(yīng)藥物治療。其中對照組患者僅接受正常的醫(yī)療服務(wù)，不實(shí)施全程綜合性干預(yù)措施。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受為期1年的全病程綜合干預(yù)治療措施，受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者所處不同病期 (急性期、緩解期、恢復(fù)期及療效鞏固期)實(shí)施綜合性干預(yù)措施。全病程綜合干預(yù)治療措施:(1)急性期:住院1～2 w，病情較重，缺乏生活自理能力，常因癥狀支配發(fā)生外走、沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激越等危險(xiǎn)行為，應(yīng)對患者隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和督促;護(hù)理人員隨醫(yī)生一起收集病史，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)做出診斷，預(yù)見其可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為，制定防范措施，做好心理護(hù)理，消除敵對情緒，為綜合干預(yù)措施奠定良好的基礎(chǔ)〔3〕。(2)緩解期:①每天1次對患者開展認(rèn)知行為治療，45 min/次，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，從而增強(qiáng)對疾病的識(shí)別能力，改變過去對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性;②患者住院已3～6 w，病情趨于穩(wěn)定，行為改善，妄想、幻覺、興奮、激越等癥狀好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)以授課為主，向患者講解精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，治療藥物的療效與副反應(yīng)及維持治療的重要性等知識(shí)，周一～周五，1次/d，每次授課60 min左右;每天帶患者參加公娛活動(dòng)，60～100 min/次，具體項(xiàng)目包括做廣播體操、聽音樂、唱卡拉OK、健身、打撲克牌、球類運(yùn)動(dòng)等〔4，5〕。(3)恢復(fù)期 (院內(nèi)):一般指患者住院7～10 w，病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)或大部分恢復(fù)，繼續(xù)實(shí)施第2期所采取的干預(yù)措施，采取授課和技能訓(xùn)練相結(jié)合，工作日1次/d，每次授課90 min左右;并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行社會(huì)交往能力，興趣愛好，藥物處置技能等方面的培訓(xùn);在對患者實(shí)施培訓(xùn)的同時(shí)對家屬也進(jìn)行相應(yīng)技能培訓(xùn)〔6〕。(4)療效鞏固期 (院外):患者在痊愈出院后，在鞏固服藥的同時(shí)，采取家訪或開家庭座談會(huì)進(jìn)行具體指導(dǎo)。出院6個(gè)月內(nèi)由精神科醫(yī)師以小組形式，指導(dǎo)家屬調(diào)整對患者的照管態(tài)度，避免過分指責(zé)、批評及遷就，并鼓勵(lì)患者參與社會(huì)中的各項(xiàng)活動(dòng)。合理安排患者的工作和休息，使患者逐漸適應(yīng)社會(huì)角色，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)〔7〕。出院第1～6個(gè)月，1次/月;第7～12個(gè)月，每2個(gè)月1次，60～90 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用PANSS評定患者癥狀改善程度，評分越低表示患者癥狀改善越好。(2)采用社會(huì)功能缺陷篩選量表 (SDSS)評定患者社會(huì)功能缺陷，評分越高表示社會(huì)功能缺陷越重。(3)采用Momingside康復(fù)狀態(tài)量表 (MRSS)評定精神分裂癥患者對周圍環(huán)境的依賴程度，分?jǐn)?shù)越高提示患者對周圍環(huán)境的依賴程度越高。(4)采用治療副反應(yīng)量表(TESS)評定精神分裂癥患者經(jīng)長期服藥后副反應(yīng)情況。(5)對兩組患者用藥依從性、復(fù)發(fā)及就業(yè)認(rèn)定進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS、MRSS、SDSS、TESS量表評分對比

兩組患者在入院時(shí)PANSS、MRSS、SDSS、TESS評分比較無明顯差異 (P＞0.05);而在干預(yù)后0.5、1、2年評分干預(yù)組明顯低于對照組 (均P＜0.05)。

表1 兩組患者PANSS、MRSS、SDSS、TESS量表評分對比(±s，分，n=168)

表1 兩組患者PANSS、MRSS、SDSS、TESS量表評分對比(±s，分，n=168)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 入院時(shí) 0.5年 1年 2年P(guān)ANSS 評分干預(yù)組 69.54±12.58 37.19±9.241)36.78±8.361)36.61±9.421)對照組 71.48±13.65 50.16±9.23 45.64±9.35 43.05±8.20 MRSS評分干預(yù)組 52.53±15.86 41.47±13.21 29.78±8.56 20.66±9.01對照組 51.86±16.65 49.43±12.43 41.64±9.25 38.45±8.32 SDSS評分干預(yù)組 16.69±5.92 12.40±3.21 7.48±2.38 5.87±2.89對照組 17.02±5.02 15.58±4.52 11.75±2.88 9.10±3.57 TESS評分干預(yù)組 / 4.18±1.95 4.28±1.84 3.85±1.26對照組/ 8.88±3.24 9.48±2.58 9.15±3.85

2.2 兩組患者1年內(nèi)用藥依從性、復(fù)發(fā)及再就業(yè)情況 干預(yù)組患者在干預(yù)后1年內(nèi)用藥依從性、復(fù)發(fā)及再就業(yè)情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者1年內(nèi)用藥依從性、復(fù)發(fā)及再就業(yè)情況(n=168，n)

3 討論

精神分裂癥導(dǎo)致的殘疾占了全部精神殘疾的78.8%〔8〕;相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔9〕，至少80%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能缺損，以注意、記憶、抽象思維、信息整合為主體，發(fā)病前或發(fā)病時(shí)就已經(jīng)存在，是精神分裂癥的獨(dú)立癥狀;由于精神分裂癥疾病特點(diǎn)，其發(fā)病受多因素的影響，目前對該病的治療大多采取抗精神病藥藥物治療。雖然隨著新型抗精神病藥的不斷應(yīng)用，但是抗精神病藥物的不良反應(yīng)，往往影響了精神分裂癥患者的治療依從性，從而影響到患者治療的臨床效果，導(dǎo)致患者的病情加重或復(fù)發(fā)〔10，11〕。因此，抗精神病藥藥物治療在一定程度上僅僅能夠緩解患者的急性癥狀，但是在促進(jìn)患者全面康復(fù)方面仍缺乏明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明全病程綜合干預(yù)保證了患者治療的連貫性，通過跟蹤康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)合家庭特點(diǎn)進(jìn)行生活方式及社交方式指導(dǎo)，能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，能夠有效提高社會(huì)功能、用藥依從性及再就業(yè)率，降低復(fù)發(fā)率。

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