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        高血壓合并糖尿病患者內(nèi)皮功能、血流參數(shù)、內(nèi)中膜厚度與動脈硬化的關(guān)系

        2013-09-13 01:49:26徐秀梅穆玉明新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心新疆烏魯木齊830054
        中國老年學(xué)雜志 2013年19期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)皮硬化斑塊

        徐秀梅 穆玉明 翟 虹 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心,新疆 烏魯木齊 830054)

        大量文獻報道〔1〕,糖尿病(DM)是動脈硬化的危險因素之一,下肢動脈粥樣硬化也是糖尿病最大的并發(fā)癥,DM引起血管病變的發(fā)病機制與高血糖、胰島素抵抗、脂代謝異常、凝血機制異常、內(nèi)皮損傷和功能異常以及炎癥等密切相關(guān)。高血壓是動脈粥樣硬化另一個危險因素,血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)障礙是高血壓形成的主要機制和發(fā)病環(huán)節(jié)之一。以往文獻對于單純DM和高血壓對下肢動脈粥樣硬化影響有諸多報道〔2,3〕。本研究旨在探討T2DM合并高血壓對下肢動脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)影響。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院內(nèi)分泌及高血壓科在2009年1月至2011年12月確診為T2DM的患者160例,其中單純T2DM的患者80例(B組),男36例,女44例,年齡35~74〔平均(56.52±6.43)〕歲。合并高血壓的患者80例(C組),男42例,女38例,年齡39~78〔平均(60.26±7.65)〕歲。另選取其他科室無DM及高血壓的患者80名作為對照組(A組),男46例,女34例,年齡30~82〔平均(53.54±5.58)〕歲。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有T2DM及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

        1.3 儀器 美國ATL HDI 5000彩色多普勒超聲儀,淺表寬頻探頭,探頭頻率:L12~5 MHz,測量時脈沖多普勒取樣容積置于動脈中央,聲束與血流方向夾角<60°。

        1.4 檢查人員 整個實驗均由1名工作5年以上有豐富血管疾病檢查經(jīng)驗的醫(yī)師完成,嚴(yán)格按照統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)完成檢查。

        1.5 檢查方法 所有患者取仰臥位,下肢稍外展,暴露股動脈(CFA)、腘動脈(PA)、脛前動脈(ATA)、脛后動脈(PTA),由CFA起始部由近及遠完整、不間斷地順序、連續(xù)觀察動脈管腔二維超聲圖像,了解動脈管徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、管壁有無斑塊形成、管腔的狹窄程度及血流動力學(xué)情況,明確動脈粥樣硬化的程度、斑塊形成的部位、大小,觀察管腔內(nèi)血流信號充盈是否完整,對發(fā)生斑塊及閉塞者進行準(zhǔn)確超聲測量,狹窄率的測量和分級:狹窄程度分級按以下標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:0級:無狹窄;Ⅰ級:狹窄1% ~50%為輕度狹窄;Ⅱ級:狹窄51% ~74%為中度狹窄;Ⅲ級:狹窄75% ~99%為重度狹窄;Ⅳ級:閉塞,無血流顯示。

        1.6 FMD測定 首先在靜息狀態(tài)下測定CFA(分叉前1 cm)、PA、ATA、PTA的內(nèi)徑(D0)然后將血壓計袖帶縛于前臂然后充氣加壓至300 mmHg,持續(xù)5 min后放氣,放氣后60~70 s再次測量 CFA(分叉前1 cm)、PA、ATA、PTA 的內(nèi)徑(D1),F(xiàn)MD%=(D1-D0)/D0×100%。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t和χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 各組下肢動脈斑塊檢出率比較 與A組比較,B組和C組動脈斑塊檢出率均增加(P<0.05)。與B組比較,C組增加顯著(P<0.05)。C組中ATA斑塊發(fā)生率明顯高于其他動脈(P<0.05)。見表1。

        表1 三組下肢動脈斑塊檢出率比較〔n(%),n=80〕

        2.2 各組下肢動脈動脈血管狹窄率比較 與A組比較,B組和C組下肢動脈狹窄率明顯增加(P<0.05)。ATAⅢ、Ⅳ級血管狹窄率明顯高于其他動脈。A組狹窄多是Ⅰ級的輕度狹窄,而B組和C組狹窄多集中在Ⅱ級、Ⅲ級的中、重度狹窄,尤其C組動脈Ⅳ級重度狹窄例數(shù)明顯增多。見表2。

        2.3 各組下肢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 與A組比較,B組及C組各動脈IMT、RI均增加,血流峰速Vmax減低,以C組顯著(P<0.05)。ATA IMT、血流峰速Vmax、RI與其他動脈指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

        2.4 各組下肢動脈內(nèi)皮功能比較 與A組比較,B組及C組內(nèi)皮功能明顯降低(P<0.05),以C組顯著。下肢各動脈間比較,ATA內(nèi)皮功能指標(biāo)較其他動脈下降顯著(P<0.05)。見表4。

        表2 三組下肢動脈血管狹窄率比較〔n(%)〕

        表3 各組下肢各動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s ,n=80)

        表3 各組下肢各動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s ,n=80)

        A組IMT(mm) Vmax(cm/s)RI B組IMT(mm) Vmax(cm/s)RI C組IMT(mm) Vmax(cm/s)RI CFA 0.81±0.32 76.2±22.1 0.79±0.18 0.94±0.541)73.4±19.71)0.86±0.211)1.01±0.361)68.3±27.51)0.89±0.141)PA 0.67±0.23 65.8±18.6 0.88±0.16 0.79±0.811)60.7±23.11)0.95±0.131)0.87±0.511)58.6±22.41)0.99±0.181)ATA 0.45±0.18 47.4±17.9 0.96±0.13 0.58±0.441)42.4±21.41)2)1.02±0.171)2)0.65±0.221)2)40.6±15.91)2)1.06±0.151)2)PTA 0.37±0.15 58.3±15.5 0.99±0.19 0.49±0.161)52.6±18.31)1.06±0.241)0.55±0.191)49.7±19.61)1.08±0.211)

        表4 各組內(nèi)皮功能比較(±s,n=80)

        表4 各組內(nèi)皮功能比較(±s,n=80)

        與A組比較:1)P<0.05;與B組比較:2)P<0.05;組間比較:3)P<0.05

        A組D0(mm) D1(mm) FMD(%)B組D0(mm) D1(mm) FMD(%)C組D0(mm) D1(mm) FMD(%)CFA 7.31±0.57 7.81±0.58 11.68±3.32 7.02±0.67 7.25±0.61 3.47±2.561) 6.78±0.53 6.99±0.66 3.19±1.551)2)PA 5.80±0.72 6.34±0.44 9.87±1.94 5.58±0.81 5.75±0.32 3.14±1.211) 5.25±0.46 5.40±0.83 2.95±0.891)2)ATA 3.28±0.25 3.56±0.27 8.79±1.33 3.12±0.19 3.21±0.75 2.98±0.931)2)2.97±0.71 3.05±0.42 2.79±0.521)2)3)PTA 3.13±0.37 3.38±0.19 8.03±1.02 3.05±0.13 3.12±0.43 2.39±0.671) 2.81±0.34 2.87±0.18 2.23±0.341)2)

        3 討論

        動脈粥樣硬化是一種多種危險因素共同作用下發(fā)生的疾病〔5〕。DM是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病〔6〕,高血糖能促進血管粥樣硬化改變,超聲改變主要是IMT增加,管腔狹窄,管壁順應(yīng)性降低,血管內(nèi)膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成,致管腔進一步狹窄〔7〕。本研究結(jié)果與文獻報道基本一致〔8〕。但本研究同時發(fā)現(xiàn),DM合并高血壓后,下肢動脈斑塊檢出率及動脈狹窄發(fā)生率進一步增加,動脈IMT進一步增厚,動脈血流阻力指數(shù)進一步升高。原因可能是DM合并高血壓后相互作用的結(jié)果。DM患者在長期的高血糖作用下,血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生的非酶糖化以及糖化產(chǎn)物的生成,使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化,主要病理改變表現(xiàn)為動脈局部內(nèi)膜損壞,形成內(nèi)膜不規(guī)則增厚,動脈粥樣硬化斑塊形成〔9〕。但同時在胰島素抵抗時,血脂蛋白脂酶活性下降、高血脂促使動脈粥樣硬化、血壓升高,而且胰島素及胰島素樣生長因子影響內(nèi)皮細胞中的蛋白激酶C水平而增加血管阻力,使小動脈平滑肌增生,內(nèi)膜增厚,并促進血壓進一步升高,動脈粥樣硬化加重。

        ATA、PTA管腔內(nèi)徑相對較細,走行迂曲,血流速度較慢,內(nèi)膜增厚及管腔內(nèi)硬化斑塊常呈粟粒樣彌漫性向管腔內(nèi)突出,更易導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞〔10〕。表明DM合并高血壓后對下肢小動脈的損傷更嚴(yán)重和廣泛。動脈的彈性功能主要通過血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生,內(nèi)皮細胞分泌的多種血管活性物質(zhì)對維持血管壁的張力,血液的流動具有重要作用。文獻報道〔11〕DM可以損傷內(nèi)皮細胞從而降低動脈彈性功能,使得動脈僵硬,順應(yīng)性下降。而本研究結(jié)果顯示,DM合并高血壓后動脈彈性功能損傷進一步加重。DM患者由于多種因素作用可以導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)受損及內(nèi)皮功能障礙,使內(nèi)皮衍生舒張因子的生成和釋放減少,從而使血管舒張功能受損,導(dǎo)致動脈粥樣硬化和小動脈閉塞〔12〕,而高血壓收縮壓反應(yīng)使血流對血管壁有切應(yīng)力,加之高血壓狀態(tài)下血管痙攣收縮引起內(nèi)皮細胞缺血、缺氧,進一步加重了內(nèi)皮功能的損害,并刺激內(nèi)皮細胞分泌,導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂,引起以內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)減弱,血壓越高動脈壁彈性減退越明顯,血管內(nèi)膜損害越嚴(yán)重,動脈粥樣硬化的程度越重〔13〕。彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確地顯示動脈管壁、內(nèi)-中膜、斑塊,而且能夠?qū)崟r、動態(tài)地提供血流動力學(xué)方面的信息〔14〕。

        1 許曼音,陸廣華,陳名道.糖尿病病學(xué)〔M〕.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:484-5.

        2 李小英,張翼飛.糖尿病大血管病變的發(fā)生機制〔J〕.診斷學(xué)理論實踐,2007;6(2):97-100.

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        4 任衛(wèi)東,唐 力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:181.

        5 Bucciarelli P,Sramek A,Reiber JH,et al.Arterial intima-media thickness and its relationship with cardiovascular disease and atherosclerosis:a possible contribution of medium-sized arteries〔J〕.Thromb Haemost,2002;88:961-6.

        6 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:247-59;263-72,787-809,821-31.

        7 穆玉明,吳偉春,唐 琪,等.糖尿病及其合并高脂血癥對頸動脈粥樣硬化影響的超聲研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005;21(3):419-21.

        8 張步林,朱家安,胡 兵,等.糖尿病下肢動脈閉塞發(fā)生部位及側(cè)支血管形成的超聲表現(xiàn)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007;23(2):229-31.

        9 周君毅,劉玉山,甑永存.彩色多普勒在糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001;17:466-7.

        10 文達輝,黃 濤,田利玲,等.彩色多普勒超聲在老年糖尿病患者足背動脈病變診斷診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005;21(12):936.

        11 劉月潔,吳艷君.糖尿病患者血管內(nèi)皮功能損傷的發(fā)生機制〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003;5(1):38-40.

        12 張 穎,李建國,吳艷君,等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評價糖尿病血管內(nèi)皮功能〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003;19(5):611-3.

        13 吳成權(quán),許 迪,陸鳳翔,等.血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價早期高血壓患者頸動脈與肱動脈擴張性〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005;21(4):579-82.

        14 唐 杰,溫朝陽.腹部及外周血管彩色多普勒診斷學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:126-7.

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