常振東 (南陽市中心醫(yī)院急診內科，河南 南陽 473000)

原發(fā)性呼吸衰竭是因呼吸功能急性或慢性不全導致的低氧血癥伴或不伴二氧化碳潴留的臨床綜合征〔1，2〕。病情嚴重，急性呼吸衰竭救治不當可引起生命危險。常用的搶救藥物為茶堿，雖然能明顯提高患者的各項生命體征，但是效果仍不理想。本研究在基礎支持治療基礎上應用氨茶堿聯合納洛酮治療，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年4月至2012年6月入住我院的確診為原發(fā)性急性呼吸衰竭的患者，納入標準:①確診為原發(fā)急性呼吸衰竭;②屬于Ⅱ型呼吸衰竭;③18～65歲。排除標準:①非原發(fā)性的如心功能異常導致的呼吸衰竭患者;②肝腎功能嚴重異常;③依從性差。共篩選出135例患者，隨機分為實驗組63例和對照組62例，兩組患者年齡、體重、血壓等基本狀況無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組皆予以內科常規(guī)治療，吸氧(2～3 L/min)，2次/d測血壓、血氣分析等。同時予以對癥支持治療，氨茶堿0.5 g+250 ml生理鹽水，2次/d靜點。同時，實驗組予以納洛酮首次負荷劑量0.2 mg/kg靜脈推注，繼之按0.1 mg/kg溶于 10% 葡萄糖 20 ml中，以0.03～0.05 mg·kg－1·h－1速度靜脈泵入〔3〕。兩組療程都為 2 d。

1.2.2 觀察指標 入院以后，在治療前、治療后12、24、48 h，抽取動脈血氣分析，觀察患者的呼吸次數、意識，記錄二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

實驗組及對照組在治療后12、24、48 h，與治療前比較，PaO2、呼吸次數都得到明顯改善(P＜0.05);在治療后48 h，治療組與對照組以上指標比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療12 h后兩組患者意識均明顯改善。見表1，表2。

表1 兩組治療前后PaO2(±s ，mmHg)

表1 兩組治療前后PaO2(±s ，mmHg)

與治療前比較:1)P＜0.05，與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療48 h后實驗組 63 50.6±3.3 55.9±1.31)60.7±12.11)68.3±11.31)2)對照組 62 50.3±3.4 57.2±1.81)61.9±8.91)73.6±13.81)

表2 兩組治療前后呼吸次數(±s，次/min)

表2 兩組治療前后呼吸次數(±s，次/min)

組別 n 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療48 h后實驗組 63 10.6±1.9 12.6±2.91)13.4±2.11)16.5±7.61)2)對照組 62 10.3±1.4 13.7±3.31)13.3±3.51)14.3±6.81)

3 討論

納洛酮作為阿片受體的特異性拮抗劑，已廣泛應用于阿片類藥物過量引起的呼吸抑制、急性乙醇中毒等的解救〔4〕。近年來隨著研究深入，老藥也有了新的用途。納洛酮可與阿片受體呈立體專一性結合，阻止嗎啡樣物質與受體結合〔5〕。拮抗阿片類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒〔6〕。近年來隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展和臨床使用的深入，其應用范圍逐漸擴大〔7〕。納洛酮在兒科呼吸暫停的應用比較廣泛〔8〕。有研究〔9〕認為納洛酮可有效治療原發(fā)性呼吸衰竭。目前常規(guī)單用氨茶堿治療原發(fā)性呼吸衰竭的療效不能滿足臨床需要，所以本研究對聯合納洛酮治療本病進行效果觀察。本研究發(fā)現氨茶堿聯合納洛酮救治原發(fā)性呼吸衰竭的臨床效果及患者的恢復速度強于單用氨茶堿，可臨床推廣。

1 王仕榕.納洛酮聯合氨茶堿治療原發(fā)性呼吸衰竭32例療效分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2011;32(6):1122.

2 劉宏敏.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭52例分析〔J〕.中醫(yī)藥學刊，2003;21(12):2123.

3 單 英，秦 炯，常杏芝，等.納洛酮對反復熱驚厥腦損傷的干預作用〔J〕.中華兒科雜志，，2004;42(4):260-3.

4 肖婭紅.納洛酮的老藥新用〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011;6(26):149-50.

5 賀曉雅，凌宗秀.納洛酮的藥理作用和臨床應用〔J〕.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004;20(2):2665-6.

6 孟慶林.納洛酮在危重病中的應用〔J〕.中國急救醫(yī)學，2001;21(2):119-20.

7 孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應用〔J〕.臨床薈萃，1996;11(9):399-402.

8 陳 健，王冰舒.納洛酮藥理研究及臨床應用進展〔J〕.醫(yī)學綜述，2008;14(7):1095-6.

9 張雪峰，童笑梅，葉鴻瑁.β-內啡肽在早產兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)病中的作用及納洛酮療效觀察〔J〕.小兒急救醫(yī)學，2004;11(6):376-8.