殷 茜 胡玉華 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院二病區(qū)，貴州 遵義 563003)

多重癌(MPMT)在臨床上容易與轉(zhuǎn)移瘤及癌復(fù)發(fā)相混淆，它們的治療原則及預(yù)后有明顯區(qū)別。所以，加強(qiáng)對(duì)MPMT的認(rèn)識(shí)，有利于提高M(jìn)PMT患者的生存期〔1〕。本文通過回顧性分析28例MPMT患者的特點(diǎn)，初步總結(jié)MPMT的發(fā)病規(guī)律和治療原則，旨在提高M(jìn)PMT患者的預(yù)后。

1 臨床資料

通過我院病案管理科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索，2009年1月至2013年2月我院共收治MPMT患者28例，所有病例符合Warren提出的MPMT的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，即:①每一種腫瘤須經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤;②必須排除互為轉(zhuǎn)移的可能性;③腫瘤發(fā)生在不同部位，兩者不相互連續(xù)。二次癌距首發(fā)癌大于6個(gè)月稱為異時(shí)多重癌，小于6個(gè)月為同時(shí)多重癌。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組28例患者經(jīng)外科手術(shù)取得組織或介入穿刺活檢及腔鏡下活檢，達(dá)到病理或細(xì)胞學(xué)診斷。其中男20例，女8例，年齡20～85歲，平均64.6歲;同時(shí)多重癌8例(28.5%)，異時(shí)雙重癌20例(71.5%)，異時(shí)多重癌間隔7～156平均41.1個(gè)月，見表1。本組病例首發(fā)癌位于消化系統(tǒng)8例，泌尿系統(tǒng)7例，頭頸2例，呼吸系統(tǒng)2例，女性生殖系5例、乳腺1例、皮膚2例、血液系統(tǒng)1例;二次癌發(fā)生于消化系統(tǒng)13例，呼吸系統(tǒng)4例，泌尿系統(tǒng)7例，乳腺1例，頭頸1例，胸膜1例，腹盆部惡性間皮瘤1例。

2.2 手術(shù)方式及確診情況 本組中同時(shí)雙重癌8例，確診方式外科手術(shù)5例，介入穿刺活檢3例;腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期2例，Ⅲ～Ⅳ期6例。異時(shí)雙重癌20例，首次確診方式外科手術(shù)14例(70%)，腔鏡活檢4例，穿刺活檢2例;腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期11例，Ⅲ～Ⅳ期9例。二次癌確診方式手術(shù)后病理5例，介入穿刺確診8例，腔鏡確診7例;腫瘤分期早期11例，中晚期6例，晚期3例。本組同時(shí)多重癌中位生存期(9.3±5.2)個(gè)月，異時(shí)多重癌中位生存期(29.1±5.2)個(gè)月。

表1 28例患者的一般情況

本組發(fā)生雙重癌的病例中經(jīng)歷放化療的患者9例(32.1%)，不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)7例(25.0%)，2例患有糖尿病，2例從事有害工種(放射線1例、有害化工1例)。原發(fā)性肝癌患者中曾感染乙肝病毒者占75%。

3 討論

據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，MPMT并非少見病，本組MPMT發(fā)病率達(dá)7.3%，與文獻(xiàn)相近〔3～5〕。本組病例MPMT主要集中在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)。異時(shí)多重癌中位生存期長于同時(shí)多重癌，但多重癌患者的中位生存期比腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者生存期長，尤其是異時(shí)多重癌患者，這與文獻(xiàn)報(bào)道相近〔6〕。異時(shí)多重癌預(yù)后較好的可能因素包括:(1)確診時(shí)MPMT時(shí)腫瘤分期較早，這些患者通過外科手術(shù)、介入穿刺活檢及腔鏡活檢等方式使MPMT較早確診，為積極、有效治療提供保障〔7〕。(2)采取以手術(shù)聯(lián)合放化療為主的綜合治療方案，可以延長患者生存期。(3)腫瘤組織學(xué)類型對(duì)MPMT患者的生存期也有明顯影響，尤其是異時(shí)多重癌患者的二次癌的組織學(xué)類型。MPMT的正確診斷和治療影響到患者的預(yù)后〔8，9〕。首先，要鑒別是MPMT還是轉(zhuǎn)移癌、腫瘤復(fù)發(fā)〔10〕;MPMT與轉(zhuǎn)移癌在治療原則上有天壤之別，前者一旦確診，只要患者無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，而后者大多僅能做姑息性治療〔11〕。因此，惡性腫瘤患者治療過程中或者根治治療后再次發(fā)現(xiàn)身體其他部位病變時(shí)，不能簡單地認(rèn)為轉(zhuǎn)移癌或是腫瘤復(fù)發(fā)，要積極采用多種確診方式，使患者得到明確診斷，以免延誤治療時(shí)機(jī)〔12〕。其次，MPMT的發(fā)病原因較為復(fù)雜，癌癥患者在治療中或者康復(fù)后仍受到精神、心理因素影響，加之遺傳易感性也有促進(jìn)二次癌發(fā)生的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤患者患二次癌的機(jī)會(huì)比正常人高11倍。危險(xiǎn)隨腫瘤患者生存期延長而增高，至十年危險(xiǎn)度增加 10 倍〔13～15〕。

總之，提高M(jìn)PMT的認(rèn)識(shí)水平，減少M(fèi)PMT的誤診和漏診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，積極有效綜合治療，可延長MPMT患者的生存期，改善其預(yù)后。

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