王存德 王世鵬 劉軍德 (武威腫瘤醫(yī)院超聲科，甘肅 武威 733000)

大量流行病學(xué)研究顯示，老年腎臟病從2000年的10.8%升高至現(xiàn)在的13.1%，增長(zhǎng)率最快的是年齡＞70歲的老年人，增幅高達(dá)10%，已經(jīng)成為泌尿科主要的疾病之一〔1〕。老年腎病由于早期多無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)身體不適、水腫、貧血、血尿、高血壓、尿液中出現(xiàn)泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安或嗜睡、性欲下降等，多預(yù)示著老年腎病進(jìn)入后期。而且老年腎病還具有容易反復(fù)和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至威脅著患者的生命〔2〕。如何早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷老年腎臟病，為治療節(jié)省時(shí)間、改善預(yù)后，成為人們研究的重點(diǎn)〔3〕。本研究主要探討超聲診斷在老年腎病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年2月至2012年3月因慢性腎病在我院住院的老年患者60例為觀察組，男32例，女28例;年齡60～85歲平均(71.5±2.3)歲;病史1～10 y，平均病史(4.2±2.6)年;所有患者均符合美國(guó)腎病基金會(huì)公辦的改善腎臟病預(yù)后及生存質(zhì)量的倡議對(duì)慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 ml/min為腎功能異常;并且排除了腎臟占位性病變、心功能不全、惡性腫瘤、急慢性感染性疾病等。選擇同期在我院體檢的健康老年人60例作為對(duì)照組，其中男31例，女29例;年齡60～85歲平均(71.4±2.5)歲;所有患者的腎小球?yàn)V過(guò)率＞60 ml/min。兩組間例數(shù)、性別、年齡比較無(wú)明顯差異性。

1.2 檢查方法 所有患者化驗(yàn)血尿素氮、血肌酐、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率。檢查者檢查前空腹，取平臥位，采用512型(GE公司產(chǎn)LOGIQ-7彩色多普勒超聲診斷儀)行腹部超聲檢查，仔細(xì)檢查雙側(cè)腎臟，在標(biāo)準(zhǔn)縱斷面測(cè)量腎臟的長(zhǎng)、寬、厚度;在左右冠狀切面縱切測(cè)量腎臟的最大長(zhǎng)徑，采用橢圓面積法計(jì)算腎竇面積和腎臟總面積，從而計(jì)算出腎實(shí)質(zhì)面積(腎臟總面積-腎竇面積)及腎體積(長(zhǎng)×寬×厚度)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 化驗(yàn)指標(biāo) 觀察組血肌酐、血尿素氮明顯高于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組化驗(yàn)指標(biāo)比較(±s，n=60)

表1 觀察組與對(duì)照組化驗(yàn)指標(biāo)比較(±s，n=60)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min)觀察組 171.5±122.31) 12.3±4.61) 35.2±12.31)對(duì)照組72.3±15.2 6.5±2.1 83.2±15.3

2.2 腎臟測(cè)量指標(biāo) 觀察組腎臟長(zhǎng)徑、厚度均低于對(duì)照組(P＜0.05)，腎實(shí)質(zhì)面積、腎臟體積均低于對(duì)照組(P＜0.05)，腎竇面積與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組腎臟測(cè)量指標(biāo)比較(±s，n=60)

表2 觀察組和對(duì)照組腎臟測(cè)量指標(biāo)比較(±s，n=60)

組別 腎臟長(zhǎng)徑(cm) 腎臟厚度(cm) 腎竇面積(cm2) 腎實(shí)質(zhì)面積(cm2) 腎臟體積(cm3)觀察組 8.21±0.781) 1.05±0.221) 14.22±3.452) 13.25±4.321) 80.27±25.121)對(duì)照組 8.95±0.79 1.35±0.31 14.47±3.59 16.23±4.31 108.15±31.25

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官開(kāi)始出現(xiàn)退化，尤其是腎臟。研究證明，從40歲開(kāi)始，腎臟的組織結(jié)構(gòu)就開(kāi)始漸漸發(fā)生改變，腎功能逐漸出現(xiàn)衰退〔4〕。在老年前期，如果無(wú)明顯的病理刺激，腎臟還能維持基本的生理功能，而引起腎臟老化的個(gè)體差異較大，部分80～90歲老年人腎功能還可以與年輕人相仿。由于腎臟組織和結(jié)構(gòu)的逐漸減退，對(duì)內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性也逐漸下降，其腎功能處于臨界狀態(tài)時(shí)，一旦受到較大刺激，如大手術(shù)、出血、休克、感染、急性心肌梗死、血管栓塞等，均會(huì)引起腎臟病變〔5〕。另外，老年慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、骨髓瘤等也可造成腎臟功能減退〔6〕。老年腎臟病的癥狀可因病因不同而完全不一樣，即使同一種病在不同的病期或不同的人，其臨床表現(xiàn)也可不完全相同，其治療也不全相同，因此早期診斷，及早給予干預(yù)，是延緩腎臟功能減退的關(guān)鍵〔7〕。

本研究說(shuō)明慢性腎病患者腎功能指標(biāo)均異常，慢性腎病還能導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致腎臟的面積和體積縮小〔8〕，而腎臟面積縮小，主要以腎實(shí)質(zhì)面積縮小為主〔9〕。但是單純以超聲來(lái)診斷老年腎病也存在一定的局限性，這主要是因?yàn)檫M(jìn)行檢查的醫(yī)師手法不同，不同檢查組的腎臟由于萎縮可能導(dǎo)致腎臟表面凹凸不平、腎實(shí)質(zhì)厚薄不均的影響，檢查時(shí)測(cè)量部位稍一不同，就會(huì)影響腎臟長(zhǎng)徑、寬徑、厚度。因此在用超聲診斷老年腎病時(shí)可結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析〔10〕。

綜上所述，應(yīng)用超聲診斷老年腎病，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格便宜，可以通過(guò)測(cè)量腎臟的長(zhǎng)、寬、厚徑，計(jì)算腎實(shí)質(zhì)面積、腎竇面積及腎體積等指標(biāo)，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果對(duì)腎臟進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

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