陳 狄 李艷榮 杜曉宏 (北京積水潭醫(yī)院社區(qū)醫(yī)學(xué)保健科，北京 00035)

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高脂血癥、超重肥胖、高血壓等慢性疾病的患病率明顯增高，北京某三甲醫(yī)院2010年健康體檢發(fā)現(xiàn)其高脂血癥患病率53.1%，超重肥胖率50.1%，高血壓患病率31.2%〔1〕;而2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查中血脂異?；疾÷蕿?8.6%，超重率22.8%，高血壓患病率18.8%〔2〕，這些數(shù)據(jù)充分說明醫(yī)務(wù)人員的健康狀況與普通人群相比更差。為進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)人員的飲食和運(yùn)動情況，并研究相應(yīng)對策，改善醫(yī)務(wù)人員健康狀況，本文就北京某三甲醫(yī)院40歲以上醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行飲食和運(yùn)動情況的問卷調(diào)查，并根據(jù)分析結(jié)果制定干預(yù)對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 北京某三甲醫(yī)院226名40歲以上醫(yī)務(wù)人員，男102人，女124人，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查和評價(jià)方法

1.2.1 調(diào)查方法 用問卷調(diào)查法，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和詢問方式進(jìn)行一般情況(身高、體重)、飲食、運(yùn)動等情況調(diào)查。

1.2.2 評價(jià)方法

1.2.2.1 飲食 谷類攝入過多:＞400 g/d;蔬菜水果攝入不足:蔬菜水果總量＜500 g/d;肉類攝入過多:＞75 g/d;烹調(diào)油攝入過多:＞25 g/d;飲水量不足:＜1 200 ml/d。

1.2.2.2 運(yùn)動 根據(jù)國際體力活動問卷(IPAQ)標(biāo)準(zhǔn)體力活動分為充足體力活動和體力活動不足二類。依據(jù)美國人類和社會服務(wù)部推薦的切點(diǎn)值，將充足體力活動定義為至少5 d/w、每天至少30 min/d的中等強(qiáng)度體力活動或者至少3 d/w、20 min/d的高強(qiáng)度體力活動。中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度體力活動則完全采用IPAQ量表的有關(guān)定義。充足體力活動時(shí)間為中等強(qiáng)度體力活動時(shí)間與雙倍的高強(qiáng)度體力活動時(shí)間之和。未達(dá)到充足體力活動標(biāo)準(zhǔn)者，定義為體力活動不足，包括有中等強(qiáng)度體力活動，但沒有達(dá)到上述充足體力活動標(biāo)準(zhǔn)以及體力活動達(dá)不到中等強(qiáng)度定義和無體力活動者〔3〕。

1.2.2.3 超重 根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)公式:BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)，BMI＞24 kg/m2為超重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 飲食 男性醫(yī)務(wù)人員在谷類攝入過多、蔬菜水果攝入不足、肉類攝入過多上明顯高于女性(P＜0.001)。男性及女性醫(yī)務(wù)人員在烹調(diào)油攝入過多、飲水不足上無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別醫(yī)務(wù)人員飲食情況〔n(%)〕

2.2 運(yùn)動 35.8%(81例)的醫(yī)務(wù)人員存在體力活動不足，其中男34.3%(35例)、女37.1%(46例)，男性及女性醫(yī)務(wù)人員在體力活動不足上無明顯差異(P＞0.05)。

2.3 超重 49.1%(111例)的醫(yī)務(wù)人員存在超重，其中男60.7%(62例)、女39.5%(49例)，男性醫(yī)務(wù)人員明顯高于女性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 飲食 根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔的建議，每人每天應(yīng)吃谷類300～500 g，蔬菜 400 ～500 g，水果100 ～200 g，畜、禽、肉 50 ～100 g，油脂類不超過 25 g，飲水量不少于 1 200 ml〔4〕。造成本次調(diào)查中男、女?dāng)z入谷類、蔬菜水果、肉類有差異，原因可能是男性醫(yī)務(wù)人員工作繁重，體力消耗大，進(jìn)食量多尤其是谷類、肉類攝入過多，蔬菜水果攝入相對不足;而女性醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樽陨眢w質(zhì)和愛美的要求，在谷類、肉類攝入上均較男性少，蔬菜水果攝入則相對較男性多。醫(yī)務(wù)人員烹調(diào)油攝入過多考慮原因可能是醫(yī)務(wù)人員工作不規(guī)律，在工作地點(diǎn)及外出就餐機(jī)會較多，且自身對推薦用油量認(rèn)識不足，導(dǎo)致出現(xiàn)烹調(diào)油攝入過多。飲水不足考慮原因可能是醫(yī)務(wù)人員工作忙碌，門診及病房病人多，休息時(shí)間較少以致出現(xiàn)飲水不足。

3.2 運(yùn)動 世界衛(wèi)生組織在2002年世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，體力活動不足或靜坐生活方式是全世界導(dǎo)致死亡和殘疾的因素之一〔5〕。本次調(diào)查醫(yī)務(wù)人員在體力活動不足考慮的原因可能是醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，運(yùn)動時(shí)間較少，而女性相對不愛運(yùn)動、家庭負(fù)擔(dān)較重，缺乏運(yùn)動。

3.3 超重 2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國成人超重率為22.8%〔1〕，而造成本次調(diào)查結(jié)果原因可能是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)食高脂肪、高熱量飲食較多而運(yùn)動較少，男性尤為明顯。

3.4 對策 40歲以上醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，在醫(yī)院的管理及臨床上發(fā)揮重要的作用，而不良的飲食及運(yùn)動習(xí)慣，是影響健康的重大因素。為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的健康管理。健康管理的概念最早源于美國，近20年來在西方發(fā)達(dá)國家得到了快速的發(fā)展。所謂健康管理，即對個體或人群的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程，其目的是調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用各種有限的資源來達(dá)到最大的健康效果〔6〕。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)健康管理可以有效地控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長，并且?guī)椭藗兘⑵鹫_的健康理念和良好的生活習(xí)慣，擺脫亞健康狀態(tài)，提升健康水平〔7〕。醫(yī)務(wù)人員是健康管理的實(shí)施者，但因?yàn)槁殬I(yè)的原因常常忽視了自己的健康管理。針對本次調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問題，可對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行如下的健康管理:(1)建立健康管理信息平臺:將收集到的一般情況、飲食運(yùn)動情況等信息輸入電腦，實(shí)行健康管理信息化。(2)開展體檢:對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期體檢，并對其進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估，以“功能社區(qū)”的方式開展健康管理，制定個體化的健康管理方案。(3)飲食指導(dǎo):根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔的建議，平衡飲食，谷類是基礎(chǔ)，多吃蔬菜和水果，每天吃奶類、蛋、大豆或其制品，常吃適量的魚、禽和瘦肉，限油限鹽，足量飲水〔4〕。(4)運(yùn)動指導(dǎo):運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動形式多樣，提倡有氧運(yùn)動，以能耐受最大為限度。(5)控制體重:對體重正常者，保持每日能量攝入與消耗量基本平衡。對超重肥胖者重點(diǎn)管理，對其進(jìn)行運(yùn)動監(jiān)測，體重管理?？刂茢z入量，加強(qiáng)運(yùn)動，增加消耗量，使每月體重減輕500～1 000 g。(6)戒煙限酒:勸導(dǎo)戒煙，限制飲酒。(7)健康教育:通過健康教育展板、資料，專家健康講座等方式加強(qiáng)健康教育。(8)定期監(jiān)督與評估:根據(jù)不同個體的情況，通過短信、郵件、電話、面談的方式進(jìn)行追蹤監(jiān)督，定期復(fù)查與評估，及時(shí)調(diào)整健康管理方案。

1 楊 潔，趙 虹，刑 華，等.2010年北京某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康查體結(jié)果調(diào)查〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011:11(3):749-50.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部，科技部，國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.臨床薈萃，2005;20(2):封三.

3 李 潮，洪 忻，王志勇，等.南京市城區(qū)居民業(yè)余時(shí)間體力活動及其社會經(jīng)濟(jì)影響因素的調(diào)查〔J〕.職業(yè)與健康，2011:27(12):1321-3.

4 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南(2007)〔M〕.拉薩:西藏人民出版社，2008:33-9.

5 Move for health，2002 World Health Day.Department of noncommunicable disease prevention and health promotion.World Health Organization.

6 陳君石，黃建始.健康管理師〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:11.

7 戴云云，何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011;12(5):452-4.