楊曉輝 王曉梅 (大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116001)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為全身性微血管病變。臨床主要特征是高血壓、下肢水腫、持續(xù)蛋白尿、腎臟功能損傷，嚴(yán)重者晚期可誘發(fā)腎衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素〔1，2〕。2型糖尿病患者可伴有原發(fā)高血壓、脂蛋白以及免疫復(fù)合物介導(dǎo)的非糖尿病性腎臟損傷(NDRD)〔3〕。兩種疾病的機(jī)制、治療和預(yù)后存在明顯差異。尤其對老年2型糖尿病腎病患者，其治療具有非常重要的臨床意義。本文分析老年2型DN不同病理類型的臨床特征，以提高對DN的臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2012年3月在我院接受治療的老年DN患者90例，其中男54例，女36例;年齡61～71歲平均(65.3±3.9)歲;病程5～18年平均(7.1±6.3)年。所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果至少符合以下1項(xiàng):①24 h尿蛋白定量＞0.5 g。②血肌酐水平＞133 μmol/L〔5〕。根據(jù)腎活檢光鏡和免疫學(xué)病理檢查結(jié)果，將90例患者分為DN組(52例)和非糖尿病性NDRD組(38例)，兩組患者性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 觀察指標(biāo) 所有患者均行腎活檢光鏡和免疫學(xué)病理檢查，根據(jù)結(jié)果把患者分為DN組與NDRD組。比較兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具體包括空腹血糖水平、24 h尿蛋白定量、尿潛血、腎臟功能及腎臟病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床診斷情況 經(jīng)腎活檢光鏡和免疫學(xué)病理檢查診斷，90例患者中 DN患者52例，確診率為71.15%(37例)，待診率為5.77%(3例)，誤診率為 23.08%(12例)。NDRD患者 38例，確診率為 63.16%(24例)，待診率為15.79%(6例)，誤診率為21.05%(8例)。

2.2 所有患者病理診斷情況 DN組中所有患者經(jīng)病理診斷均為糖尿病性腎小球硬化癥，且其中4例患者合并原發(fā)性高血壓腎臟損害。NDRD組所有患者中，系膜增生性腎小球腎炎患者14例，腎小球病變患者9例，腎小球硬化患者5例，高血壓腎病5例，IgA腎病患者2例，腎淀粉樣病變患者1例，血管炎性腎損害患者1例。

2.3 DN組與NDRD組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組空腹血糖水平、尿潛血、24 h尿蛋白定量無顯著性差異(P＞0.05)。DN組患者尿素氮、肌酐優(yōu)于NDRD組，兩組比較具有顯著性差異(t=5.39、4.75，P ＜0.05)。見表 1。

表1 DN組與NDRD組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 DN組與NDRD組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

與NDRD組比較:1)P＜0.05

組別 n 空腹血糖(mmol/L)尿潛血(HP)24 h尿蛋白定量(g/24 h)尿素氮(μmol/L)肌酐(μmol/L)DN組 52 8.0±3.7 35 4.3±2.5 14.9±6.41)215.4±68.31)NDRD組38 8.2±3.2 28 3.6±1.0 6.4±4.7 126.4±87.0

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平得到了不斷改善，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，我國2型糖尿病的發(fā)病率位于全球第2位。DN目前已成為臨床終末期腎病的關(guān)鍵因素〔6，7〕。研究證實(shí)，在接受腎活檢的所有DN患者，其中10%以上患者與糖代謝沒有關(guān)聯(lián)，屬于NDRD〔8〕。因此人們應(yīng)該對DN的發(fā)病條件、病因病機(jī)，及疾病預(yù)后有一定的了解，且對其預(yù)防和治療方法有一定的掌握。定期檢測血糖、腎功能、尿蛋白、24 h尿蛋白定量，同時(shí)密切關(guān)注血壓，是預(yù)防DN的有效方法。DN的臨床表現(xiàn)為:①腎小球?yàn)V過率增高，這是DN患者最早表現(xiàn)的功能性改變;②蛋白尿，蛋白尿是DN最主要的臨床表現(xiàn);③腎病綜合征，24 h尿蛋白量＞3 g，白蛋白降低，肢體水腫;④高血壓，明顯高血壓是DN晚期的臨床表現(xiàn);⑤腎功能不全。

本次研究表明DN患者中存在較高的誤診率，確診率需要進(jìn)一步提高，明確診斷的主要方式為腎臟穿刺活檢。臨床對于老年2型DN患者，應(yīng)明確診斷，有利于治療及預(yù)后〔9〕。在實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查中，兩組空腹血糖水平、尿潛血、24 h尿蛋白定量比較無顯著性差異。DN組患者尿素氮、肌酐優(yōu)于水平NDRD組。這是由于DN患者年齡較大，病程長，合并腎臟損害疾病的病程也較長，導(dǎo)致腎功損害比較嚴(yán)重。

老年2型糖尿病起病緩慢，起初多無明顯臨床癥狀，病程較難確定，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀(多飲、多尿、消瘦等)時(shí)，實(shí)際病程已很長，早期篩查對于老年2型DN患者也很重要〔10〕。從本研究中可得出結(jié)論，及時(shí)進(jìn)行腎臟活檢確診NDRD，對臨床診治以及疾病預(yù)后發(fā)展均有很重要的臨床意義。

1 畢慧欣，諶南嵐，袁新科.2型糖尿病合并非糖尿病腎病的臨床及病理分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010;11(12):1069-71.

2 劉中英.老年2型糖尿病腎臟損害的病理生理分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(22):3267-9.

3 王有德.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010;16(7):36，41.

4 王立新.老年2型糖尿病腎臟損害的臨床與病理分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012;14(7):253.

5 范偉東.糖尿病腎病特點(diǎn)及病理研究〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2010;2(36):21.

6 張義德，劉志紅，謝紅浪，等.2型糖尿病腎病患者心臟病變與腎臟損害的相關(guān)分析〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志，2009;18(6):513-8.

7 朱雪婧，劉伏友，彭佑銘，等.糖尿病腎病病理分型最新國際標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用(附37例回顧性分析)〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;37(2):185-9.

8 杜 宏，唐 政，陳惠萍，等.不同病理類型的2型糖尿病腎病患者臨床特征比較〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007;23(4):327-8.

9 高國麗，車光升，董瑤等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(22):2254-5.

10 李 平，謝院生.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009:5.