歐陽(yáng)宛炯 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000)

腦梗死具有發(fā)病急、死亡率高等顯著特點(diǎn)，治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、精神障礙等后遺癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔1〕。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是指患者睡眠過(guò)程中出現(xiàn)多次呼吸暫停的情況，其在臨床上發(fā)病率較高，嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者死亡〔2，3〕。本研究就我院接受診斷和治療的腦梗死合并ASA患者，觀察分析危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月于我院接受診斷和治療的腦梗死合并ASA患者64例作為觀察組，另選取同期入院的腦梗死未見(jiàn)ASA患者64例作為對(duì)照組。所有患者均符合腦梗死以及ASA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦梗死患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)。觀察組男48例，女16例，年齡60～84〔平均(67.6±4.1)〕歲，體重指數(shù)(BMI)(26.3±0.4)kg/m2。對(duì)照組男36例，女 28例，年齡 60～81〔平均(66.9±4.3)〕歲，BMI(23.1±0.4)kg/m2。所有患者排除嚴(yán)重的腎功能不全以及肝功能障礙，排除嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生命體征基本穩(wěn)定，對(duì)所使用藥物等無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ASA診斷方法 所有的腦梗死患者病情穩(wěn)定后均給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，選用美國(guó)偉康公司的多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)患者的腦電圖、眼動(dòng)圖、心電圖、口鼻氣流及鼾聲、血氧飽和度、脈搏、血壓等指標(biāo)，所得指標(biāo)經(jīng)計(jì)算機(jī)同步軟件計(jì)算處理，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為每晚7 h睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停超過(guò)30次，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)超過(guò)5次/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，一般資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

ASA觀察組患者性別、BMI以及血脂含量和酗酒與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，而年齡、血糖含量、吸煙與對(duì)照組比較沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果說(shuō)明性別、BMI以及血脂含量和酗酒為腦梗死合并ASA的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征可能危險(xiǎn)因素分析

3 討論

ASA是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要分為阻塞性ASA、神經(jīng)性ASA和混合性ASA，其中阻塞性ASA是臨床中最為常見(jiàn)的一種，其與腦梗死的關(guān)系也最為密切〔4〕。ASA的發(fā)病機(jī)制研究并不是十分透徹，現(xiàn)階段主要認(rèn)為其與患者的遺傳因素有密切關(guān)系，多數(shù)患者均具有呼吸道的病理基礎(chǔ)，其直接作用機(jī)制可能為患者上呼吸道的組織與肌肉對(duì)CO2和O2的刺激反應(yīng)性下降，此外與患者的神經(jīng)以及內(nèi)分泌也有一定的關(guān)系〔5，6〕。腦梗死合并ASA的危害性較大，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，增加了腦梗死的死亡率。腦梗死合并ASA的危險(xiǎn)因素多種多樣，對(duì)于危險(xiǎn)因素的預(yù)防可有效降低其發(fā)病率。

性別對(duì)于腦梗死合并ASA有一定的影響，臨床資料顯示男性患者的發(fā)病率明顯高于女性患者，且該病多發(fā)于中老年男性，而對(duì)于具體的影響機(jī)制尚無(wú)定論。BMI對(duì)于腦梗死合并ASA的影響主要體現(xiàn)在脂肪在呼吸道的堆積會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸氣流的阻礙作用，從而提高了發(fā)病率，另外肥胖對(duì)于植物性神經(jīng)系統(tǒng)的影響也是可能的機(jī)制之一〔7，8〕。血脂含量增高對(duì)于腦梗死合并ASA的影響主要與呼吸障礙有關(guān)。酗酒主要與酒精可能產(chǎn)生的呼吸麻痹作用密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，患有腦梗死合并ASA的觀察組患者與單純患有腦梗死的對(duì)照組比較，在性別、BMI、血脂、酗酒幾個(gè)因素方面有顯著性差異，故認(rèn)為這些因素屬于腦梗死病合并ASA的危險(xiǎn)因素，值得關(guān)注。

1 李玉成，莊衛(wèi)生.急性腦血管病與睡眠呼吸障礙相關(guān)性的臨床觀察〔J〕.國(guó)際腦血管病雜志，2009;17(7):511-3.

2 黃向東，韓麗雅，管朝紅，等.急性腦血管病并睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009;12(6):16-8.

3 朱文芳，胡 克，劉 旭，等.急性腦血管病合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2009;16(2):110-1.

4 He QY，F(xiàn)eng J，Zhang XL，et al.Elevated nocturnal and morning blood pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Chin Med J，2012;25(10):1740-6.

5 曲立新，宿少華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦血管病預(yù)后的關(guān)系〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(4):5.

6 齊獻(xiàn)忠，徐 平.腦血管病與睡眠呼吸障礙的相關(guān)性〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2008;28(9):3-5.

7 Algin O，Gokalp G，Ocakoglu G，et al.Neurochemical-structural changes evaluation of brain in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Eur J Radiol，2012;81(3):491-5.

8 魏永莉，傅應(yīng)云.肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009;25(9):1445-7.