林 濤 (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 桂林 541002)

同型半胱氨酸(Hcy)高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素〔1〕。從生物學(xué)角度分析，Hcy對(duì)構(gòu)成結(jié)締組織的蛋白質(zhì)長(zhǎng)遠(yuǎn)而潛在的影響很難觀察，Hcy影響半胱氨酸及賴氨酸的功能及結(jié)構(gòu)，會(huì)使動(dòng)脈的三個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白(膠原蛋白、彈性蛋白及多糖蛋白)衰退及影響其生長(zhǎng)〔2〕。一般認(rèn)為正?？崭寡錒cy濃度在3～15 μmol/L，高于15 μmol/L定義為高 Hcy血癥。本文對(duì)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與Hcy水平關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年1月至2012年7月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者150例，均符合1997年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，同時(shí)符合入選標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月未服用維生素、雌激素、葉酸等影響檢查藥物;②均行B超、血常規(guī)、尿常規(guī)及X線等檢查，排除患有心、肝、肺、腎等器官功能障礙疾病或者免疫性疾病;③經(jīng)過家屬及患者同意，并積極配合治療。根據(jù)既往是否被診斷為缺血性腦卒中，分為初發(fā)組和復(fù)發(fā)組。初發(fā)組95例，男66例，女29例，年齡52～83〔平均(59.4±6.2)〕歲;復(fù)發(fā)組55例，男32例，女23例，年齡55～80〔平均(63.3±7.9)〕歲;另取60例同期入院健康體檢者作為對(duì)照組，男38例，女22例，年齡58～81〔平均(62.9±8.1歲)〕。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后，空腹取靜脈血5 ml，利用肝素鈉抗凝，離心分離血漿，低溫保存，備用。采用循環(huán)酶法測(cè)定血漿Hcy濃度。酶聯(lián)檢測(cè)ELISA試劑盒由上海雅吉生化試劑六廠提供，批號(hào)為L(zhǎng)ot3323M201。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組的Hcy水平對(duì)比 與對(duì)照組比較，初發(fā)組和復(fù)發(fā)組的Hcy水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。但復(fù)發(fā)組的Hcy水平又明顯高于初發(fā)組，且復(fù)發(fā)組的高Hcy比例高于初發(fā)組(P＜0.05)。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)組不同類型的Hcy水平對(duì)比 復(fù)發(fā)組不同類型的Hcy水平表現(xiàn)不一致，但各亞組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。三組間相互比較也具有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表1 三組的Hcy水平對(duì)比(±s)

表1 三組的Hcy水平對(duì)比(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與初發(fā)組比較:2)P＜0.05

組別 n Hcy(μmol/L) 高Hcy〔n(%)〕初發(fā)組 95 15.28±7.801) 33(34.74)復(fù)發(fā)組 55 18.95±8.821)2) 29(52.732)對(duì)照組 60 14.34±4.69 0(0)

表2 復(fù)發(fā)組不同類型的Hcy水平對(duì)比情況(±s)

表2 復(fù)發(fā)組不同類型的Hcy水平對(duì)比情況(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

組別 n Hcy(μmol/L) 高Hcy〔n(%)〕血栓組 22 18.98±9.511) 13(59.09)栓塞組 15 21.62±7.561) 7(46.67)腔梗組 18 17.34±7.271) 9(50.00)對(duì)照組 60 14.34±4.69 0(0)

2.3 不同復(fù)發(fā)時(shí)間的Hcy水平對(duì)比 與對(duì)照組比較，不同復(fù)發(fā)時(shí)間的Hcy水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，但隨著復(fù)發(fā)時(shí)間越長(zhǎng)，Hcy水平越高(P＜0.05)。見表3。

表3 復(fù)發(fā)組不同類型的Hcy水平對(duì)比情況(±s)

表3 復(fù)發(fā)組不同類型的Hcy水平對(duì)比情況(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與1年內(nèi)復(fù)發(fā)比較:2)P＜0.05

組別 n Hcy(μmol/L) 高Hcy〔n(%)〕1年內(nèi) 18 16.98±9.051) 10(55.56)1年以上 37 19.32±10.151)2) 19(51.35)對(duì)照組 60 14.34±4.69 0(0)

2.4 高Hcy與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系 將年齡、性別及高Hcy三個(gè)因素作為自變量，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)作為因變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析高Hcy水平與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與年齡、性別、高Hcy水平回歸分析

3 討論

目前關(guān)于缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)具體機(jī)制沒有一個(gè)公認(rèn)的解釋，具體哪些因子是導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素還是處于研究狀態(tài)〔4，5〕。Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。有研究報(bào)道，血液Hcy水平的提高已經(jīng)成為了心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，逐漸成為研究的重點(diǎn)〔5〕。Hcy是由蛋氨酸在體內(nèi)中經(jīng)脫甲基等一系列新陳代謝反應(yīng)生成的〔6～8〕。本研究提示缺血性腦卒中的Hcy水平會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，而且復(fù)發(fā)者水平更高;不同類型缺血性腦卒中有共同的病變機(jī)制，都是動(dòng)脈粥樣硬化病變，Hcy水平異常，可能引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并且引起內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，使機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡，從而影響脂質(zhì)代謝而使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而使心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。本試驗(yàn)多因素回歸分析結(jié)果提示表明升高的Hcy可能是復(fù)發(fā)性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 任 東，楊曉華.血清同型半胱氨酸水平與腦卒中相關(guān)性探討〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012;9(10):1178-80.

2 陳彥龍.急性腦血管病與血漿同型半胱氨酸水平關(guān)系研究〔J〕.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2009;16(5):385-6.

3 全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;6:381.

4 吳瑜霞，龔 蘭，楊秀華，等.血清同型半胱氨酸、超敏 C-反應(yīng)蛋白、載脂蛋白E與腦血管疾病相關(guān)性的研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010;7(35):152-3.

5 談曉牧，劉建國(guó)，劉懷翔，等.Hcy對(duì)缺血性腦卒中患者再發(fā)缺血性血管事件及相關(guān)死亡事件的影響〔J〕.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010;18(3):202-4.

6 Cacciapuoti F.Hyper-homocysteinemia:a novel risk factor or a powerful marker for cardiovascular diseases〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2011;32(1):82-8.

7 薛燕平，王煒煒，任 倩.血漿同型半胱氨酸測(cè)定在心腦血管疾病診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010;7(2):92-3.

8 Peevor R，Jones J，F(xiàn)iander AN，et al.Development of optimal liquid based cytology sample processing methods for HPV testing:minimising the'inadequate'test result〔J〕.J Virol Methods，2011;173(2):374-7.