周經(jīng)霞 代鳴明 蘇慶杰 蔡 毅 曾超勝 陳 聰 甘惠玲(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570005)

腦卒中根據(jù)病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類〔1〕。其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中70%，發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴重的缺血缺氧損傷，常會致嚴重神經(jīng)功能缺損，甚至死亡，而存活的患者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和意識障礙〔2～4〕。本研究旨在觀察神經(jīng)保護劑神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺血性腦卒中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者180例，隨機分為治療組和對照組各90例，其中治療組男49例，女41例，年齡42～72〔平均(61.34±8.87)〕歲;對照組男51例，女 39例，年齡 39～75〔平均(61.33±10.66)〕歲，兩組年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評分差異明顯(P＞0.05)。均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準〔5〕，排除標準:①出血性腦梗死，惡性高血壓和心功能不全者。②血小板減少性紫癜，血友病等。③有嚴重的肝，腎功能障礙及其他惡病質(zhì)者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予腸溶阿司匹林0.1 g，1次/d，口服，胞磷膽堿鈉0.75 g，加入250 ml 0.9%的氯化鈉溶液進行靜點1次∕d，連續(xù)14 d，并且給予降脂、調(diào)控血壓、血糖等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂 (北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083224)40 mg加入250 ml 0.9%的氯化鈉溶液進行靜點，1次/d，連續(xù)14 d。

1.3 療效判定標準 ①基本治愈:癥狀和體征基本恢復正常，神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%;②顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少45% ～90%;③進步:神經(jīng)功能缺損評分減少17% ～44%;④無效:神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下;⑤死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)缺損評分比較 治療后14、30、60 d治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯小于對照組(P＜0.05)，兩組治療后14、30、60 d均明顯小于治療前(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)過14 d的治療后治療組基本治愈率，顯著進步率均高于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時期神經(jīng)功能缺損評分比較(±s ，n=90)

表1 兩組患者不同時期神經(jīng)功能缺損評分比較(±s ，n=90)

與治療前比較:1)P＜0.05，與治療后14 d比較:2)P＜0.05，與治療后30 d比較:3)P＜0.05

對照組 32.67±12.64 21.87±3.871)19.63±3.781)2)15.67±3.271)2)3)治療組 33.67±12.42 18.86±3.971)14.45±3.341)2)11.45±3.751)2)3)t/P值 1.67/＞0.05 5.14/＜0.05 5.29/＜0.05 5.63/＜0.05

表2 兩組治療效果比較〔n(%)，n=90〕

3 討論

目前對于缺血性腦卒中的治療原則多為限制梗死擴大和保護半暗帶。通過超早期溶栓后血管再通限制梗死擴大面積的繼續(xù)，對缺血性卒中進行有效靜脈溶栓治療具有明顯的臨床效果，但溶栓治療有時間限制。在西方發(fā)達國家溶栓率不足4%，而在我國在發(fā)病1 h內(nèi)就診的缺血性腦卒中患者為37%，5 h內(nèi)就診的缺血性腦卒中患者僅51%，從而嚴重限制了靜脈溶栓的應(yīng)用〔6〕。

靜脈溶栓神經(jīng)保護治療沒有嚴格的時間限制。當缺血性腦卒中后，會出現(xiàn)一系列缺血瀑布反應(yīng)，導致腦細胞程序性死亡，使缺血性半暗帶區(qū)最終與壞死融合，從而引發(fā)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷。神經(jīng)保護能干擾缺血瀑布反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)，延長神經(jīng)元存活，從而減輕缺血性腦卒中后神經(jīng)功能缺損，本研究結(jié)果說明神經(jīng)保護劑能有效地保護缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能。

1 Greenberg E，Treger I，Schwarz J.Age，gender and risk factor disparities in first-stroke Jewish and Arab patients in israel undergoing rehabilitation〔J〕.Isr Med Assoc J，2011;13(11):680-3.

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3 Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al.Frequency of depression after stroke:a systematic review of observational studies〔J〕.Stroke，2005;36(6):1330-40.

4 Lawrence ES，Coshall C，Dundas R，et al.Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population〔J〕.Stroke，2001;32(6):1279-84.

5 中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

6 傅 瑜，樊東升，張遠錦，等.急性腦卒中的就診延遲因素研究〔J〕.北京大學學報(醫(yī)學版)，2003;35(3):299-302.