毛寶宏 白亞娜 劉玉琴 陳學(xué)忠 劉元強 胡曉斌

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高以及居民平均期望壽命的增加，老年惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也隨之上升。盡管由于地區(qū)差異和生活習(xí)慣的差別，各地區(qū)老年人惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況不盡相同，但總體來看，60歲以上人口占全人群惡性腫瘤發(fā)病和死亡的大多數(shù)。甘肅省地處西北，社會經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，但惡性腫瘤已成為其城鄉(xiāng)居民的第一位死因〔1〕。為了解甘肅省老年人群惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，確定老年惡性腫瘤的防治和研究重點，該研究以傷殘調(diào)整壽命年(DALY)來評價甘肅老年人群主要惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)，以期能有針對性地制定適合本地區(qū)的腫瘤防治措施，減輕惡性腫瘤帶來的疾病負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料 甘肅老年人群的人口資料和各腫瘤分性別、分年齡的死亡資料(死因類別按照ICD-10分)來源于甘肅省第三次死因回顧抽樣調(diào)查分析報告〔1〕;已建立市場經(jīng)濟國家的老年人口資料及各腫瘤分性別、分年齡的死亡損失生命年(YLL)和傷殘損失生命年(YLD)資料來源于世界衛(wèi)生組織最新公布的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)〔2〕。

1.2 方法 1例DALY的計算公式為:DALY=YLL+YLD〔3〕，其中 YLL 按下式直接計算:YLL= － DCe(－βχ)/(β +γ)2{e－(β+γ)L〔1+(β +γ)(L+ α)〕－〔1+(β + γ)α〕}，殘疾權(quán)數(shù)D取值1(死亡)，年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子C取值0.1658，年齡權(quán)重函數(shù)參數(shù)β取值0.04，貼現(xiàn)率γ取值0.03，α為死亡發(fā)生的年齡，L為死亡的損失時間。以上取值均為 WHO推薦。YLD 采用間接法計算〔4〕，即 YLDGansui，j=YLLGansui，j× YLDEMEi，j/YLLEMEi，j，其中YLDGansu為甘肅老年人群的傷殘損失生命年，YLLGansu為甘肅老年人群的死亡損失生命年，YLLEME為已建立市場經(jīng)濟國家老年人群的死亡損失生命年，YLDEME為已建立市場經(jīng)濟國家老年人群的傷殘損失生命年，i為各年齡組，j為各性別組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Excel2003及WHO提供的YLL計算表進行各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 甘肅老年人群主要惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)及其DALY順位甘肅老年人群由惡性腫瘤造成的疾病負(fù)擔(dān)為每千人159.01個 DALYs，其中 YLL 為142.47，占 89.60%;YLD 為 16.53，占10.40%。8種主要惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)占老年人全部惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的87.10%，其中胃癌的疾病負(fù)擔(dān)最重，達63.22 DALYs/千人，占全部惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的39.76%，其次為肝癌，達 21.21 DALYs/千人，占全部惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的13.34%，再次為食管癌、肺癌等(見表1)。各主要惡性腫瘤的DALY構(gòu)成中，病程較長、傷殘程度較低的乳腺癌、宮頸癌和結(jié)腸直腸癌的死亡損失生命年(YLL)所占比例低于其他惡性腫瘤，而傷殘損失生命年(YLD)所占比例高于其他惡性腫瘤。

2.2 甘肅老年人群主要惡性腫瘤不同性別、不同地區(qū)的DALY甘肅城市老年人群全部惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)為163.50 DALYs/千人，農(nóng)村老年人群為139.43 DALYs/千人，前者是后者的1.17倍;老年男性全部惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)為198.14 DALYs/千人，老年女性為117.64 DALYs/千人，男性是女性的1.68倍。8種主要惡性腫瘤中，乳腺癌、白血病和結(jié)腸直腸癌的DALY農(nóng)村高于城市，其余惡性腫瘤的DALY城市均高于農(nóng)村;6種男女共有的惡性腫瘤中，除白血病的DALY女性高于男性外，其余惡性腫瘤的DALY男性均高于女性，見表2。

表1 甘肅老年人群主要惡性腫瘤的YLLs、YLDs和DALYs(每千人)及其順位

表2 甘肅老年人群主要惡性腫瘤不同性別、不同地區(qū)的DALYs(每千人)

3 討論

惡性腫瘤作為老年人常見的慢性疾病之一，已經(jīng)給老年人群帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，由此導(dǎo)致的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)不但高達39.78億〔5〕，而且很多老年惡性腫瘤帶來的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)還在逐年增加〔6〕。因此，掌握老年各惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)狀況，確定本地區(qū)老年惡性腫瘤防治工作的重點對象，對減輕老年疾病負(fù)擔(dān)、減少社會經(jīng)濟損失都具有指導(dǎo)意義。本研究以傷殘調(diào)整壽命年(因其綜合考慮了傷殘和死亡兩種健康損失，更合理的表達了疾病對人群健康的影響，故而在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用)來測算甘肅老年人群主要惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，結(jié)果顯示:甘肅老年人群全部惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)高于甘肅省全人群全部惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)(26.22)，也高于WHO公布的全球(47.35)及中國區(qū)(51.48)60歲以上人口的疾病負(fù)擔(dān)〔2〕。8種老年主要惡性腫瘤每千人的DALYs中，除乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)低于全球、高于中國區(qū)老年人外，其余主要惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)均高于全球和中國區(qū)老年人的疾病負(fù)擔(dān)，其中胃癌的疾病負(fù)擔(dān)最重，達63.22，是全球60歲以上人口疾病負(fù)擔(dān)的12.50倍，是中國區(qū)的6.02倍;其次為肝癌，達21.21，是全球的5.79倍，是中國區(qū)的2.60倍;再次為食管癌，達19.78，是全球的5.70倍，是中國區(qū)的2.39倍;緊接著的是肺癌，達17.98，是全球的1.92倍，是中國區(qū)的1.44倍，這4種惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)占到甘肅老年人全部惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的76.84%。以上結(jié)果說明:甘肅老年人群惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，胃癌、肝癌、食管癌和肺癌應(yīng)是現(xiàn)階段老年惡性腫瘤防治工作的重點對象，尤其是胃癌，它給甘肅老年人帶來的疾病負(fù)擔(dān)高于肝癌、食管癌和肺癌的疾病負(fù)擔(dān)總和，因此，胃癌應(yīng)是甘肅老年惡性腫瘤防治工作的重中之重。

綜上所述，甘肅因其獨特的地理環(huán)境和生活習(xí)俗而使其老年各惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)也具有其獨特性，因此我們在實際工作中應(yīng)當(dāng)因地制宜、對癥下藥，采用最佳的干預(yù)措施來防治重點疾病。只有這樣，我們才能在有限的衛(wèi)生資源條件下，使衛(wèi)生決策更加合理、有效，才能最大限度地減輕惡性腫瘤帶來的疾病負(fù)擔(dān)。

1 陳學(xué)忠.甘肅省死因回顧抽樣調(diào)查〔M〕.蘭州:甘肅文化出版社，2009:46-7.

2 World Health Organization.Programmes and projects.Global Burden of Disease〔EB/OL〕.http://www.who.int/health info/global_burden_disease/estimates_regional/en/index.html.

3 Matthew T，Mc Kenna MD，Michaud CM，et al.Assessing the burden of disease in the united state using disability-adjusted life years〔J〕.A J Prev Med，2005;28(5):415-23.

4 Mathers CD，Vos T，Lopez AD，et al.National burden of disease studies:a practical guide.Edition 2.0.Global Program on Evidence for Health Policy〔J〕.Geneva:World Health Organization，2001:1-373.

5 王建生，姜 垣，金水高.老年人6種常見慢性病的疾病負(fù)擔(dān)〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2005;13(4):148-50.

6 王敏珍，胡曉斌，鄭 山，等.老年婦女生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤直接醫(yī)療費用分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(23):3551-3.