曾艷華

2型糖尿病是老年人常見的一種慢性終身性疾病。老年糖尿病患者由于用藥依從性、反應(yīng)性、認(rèn)知能力及記憶能力均衰退, 以及對糖尿病各項(xiàng)治療措施易產(chǎn)生誤解等原因, 這些老年患者在長期的治療過程中易發(fā)生低血糖甚至休克, 危及生命, 而現(xiàn)代治療糖尿病的措施是健康教育、飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測等五項(xiàng)內(nèi)容［1］, 如何管理好中老年2型糖尿病患者并做好健康教育已成為綜合治療中老年2型糖尿病不可缺少的重要組成部分。江西新余新鋼醫(yī)院于2012年1月～2013年4月開展對中老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育和對家屬一同實(shí)施健康教育,普及糖尿病的相關(guān)健康知識,定期進(jìn)行血糖監(jiān)測觀察血糖水平波動情況, 改變不良生活方式, 提高患者的治療依從性, 從而降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率［2］,患者血糖控制理想, 取得了一定效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年4月在本院確診的中老年2型糖尿病(DM)患者120例, 其中男62例, 女58例,年齡55～72歲, 平均64歲； 兩組在性別、文化程度、煙酒嗜好、年齡分布、體重指數(shù)分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對兩臨床資料回顧分析如下。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的健康教育,觀察組對患者進(jìn)行健康教育同時對家屬同步實(shí)施健康教育。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 普及DM知識 消除心理障礙讓患者充分了解DM是可以控制的疾病, 但需要終身治療。由于DM的不可根治性, 許多患者均背上了沉重的思想包袱, 有的患者甚至認(rèn)為自己患了“絕癥”, 是家庭和社會的負(fù)擔(dān), 由此導(dǎo)致部分患者放棄治療或放松治療［3］。不少患者有較嚴(yán)重的精神癥狀和心理障礙, 嚴(yán)重影響心理健康和生活質(zhì)量。通過強(qiáng)化DM健康教育, 既講明本病的嚴(yán)重危害, 又講解本病是可控制的,并且教會患者控制方法和自我監(jiān)測方法, 能明顯減輕患者的精神癥狀和心理障礙, 使患者能以“正常人”的心態(tài)參與社會工作和日常生活, 從而提高生活質(zhì)量。

1.3.2 飲食療法 根據(jù)患者的身高、體重、生活習(xí)慣、運(yùn)動量等制訂食譜, 并詳述食譜轉(zhuǎn)換方法, 保證既有利于血糖控制, 又不至于出現(xiàn)營養(yǎng)不足, 以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。不論患者應(yīng)用降糖藥物與否, 飲食療法都是DM患者治療的基礎(chǔ)。向患者和家屬反復(fù)宣傳飲食療法的重要性和方法, 并根據(jù)尿糖和運(yùn)動量酌情增減飲食量, 監(jiān)督患者定時定量定餐,如食欲不佳或?qū)ε洳筒粷M意, 及時與營養(yǎng)師聯(lián)系, 并做相應(yīng)調(diào)整。

1.3.3 運(yùn)動療法 運(yùn)動可促進(jìn)血糖利用, 改善血液循環(huán), 幫助肌肉保持彈性, 同時減少胰島素或其它降糖藥物的劑量,因而可減少不良反應(yīng)。運(yùn)動還有利于控制體重, 保持良好的精神狀態(tài)。鼓勵患者在控制血糖的基礎(chǔ)上, 做適當(dāng)?shù)奈捏w運(yùn)動。常用的運(yùn)動方式有：散步、廣播操、太極拳、游泳、劃船、跑步和球類等。運(yùn)動時間：30～60 min/次, 4～5次/周［4］。運(yùn)動量要量力而行, 并逐漸增加, 一般以運(yùn)動后不出現(xiàn)疲乏和呼吸困難為度。同時要注意運(yùn)動誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖及心功能不全等。

1.3.4 藥物療法 明確降糖藥物的種類、劑量、不良反應(yīng),對有急慢性并發(fā)癥的患者提倡胰島素治療, 對胰島素類型、用量、注射方法等進(jìn)行單個示范。每個患者均需掌握低血糖的癥狀及處理方法。

1.3.5 定期監(jiān)測血糖 定期監(jiān)測血糖并了解血糖控制標(biāo)準(zhǔn), 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)分滿意、良好、尚可、較差四個等級, 滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.1 mmol/L,餐后兩小時血糖<7.8 mmol/L； 良好標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖在6.1～7.2 mmol/L之間,餐后兩小時血糖在7.8～8.9 mmol/L之間；尚可標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖在7.2～8.8 mmol/L之間,餐后兩小時血糖在8.8～11.1 mmol/L之間；較差標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖>8.8 mmol/L,餐后兩小時血糖>11.1 mmol/L。

1.4 效果評價 針對患者家屬進(jìn)行的理論加技能健康教育的具體內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理生活常識、心理衛(wèi)生指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)過程中每周組織觀察組糖尿病患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)2～3次, 包括血糖監(jiān)測方法和胰島素注射方法等, 讓患者和家屬自己進(jìn)行操作, 而醫(yī)務(wù)人員在旁指導(dǎo)；再根據(jù)患者的個體情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動療法、自我保健指導(dǎo)；及時解決家屬在協(xié)助患者控制血糖過程中遇到的疑問；通過理論加技能的健康教育使糖尿病患者及家屬了解藥物的作用、不良反應(yīng)以及用藥最佳時間,能夠按時按量進(jìn)行藥物治療, 很好的控制血糖, 定期監(jiān)測血糖比對。

2 結(jié)果

通過監(jiān)測觀察組和對照組兩組患者兩周的空腹及三餐后2 h血糖及血糖控制滿意度, 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有家屬監(jiān)督下的糖尿病患者血糖控制明顯優(yōu)于沒有家屬監(jiān)督的患者, 具體對比值見表1、表2。

表1 兩組患者血糖監(jiān)測對比值

表2 兩組患者血糖控制滿意度調(diào)查結(jié)果 (n)

3 討論

老年糖尿病患者視力、記憶力、理解能力、自我保健能力均下降, 對糖尿病知識的掌握就有限, 容易對糖尿病飲食控制產(chǎn)生誤解, 使血糖控制不理想, 那么就容易發(fā)生低血糖昏迷或非酮癥高滲性昏迷等危及生命的情況。為了提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量, 本科對老年糖尿病患者及其家屬一起進(jìn)行糖尿病健康教育, 使家屬在全面掌握了糖尿病知識之后, 能指導(dǎo)并積極配合參與老年糖尿病患者的飲食及服藥,在老年糖尿病患者的飲食、運(yùn)動、藥物使用、監(jiān)測、病情觀察過程中起到保駕護(hù)航的作用。同時, 提高患者治療的依從性, 提高自身的保護(hù)和防范意識, 從而降低了危險的發(fā)生,延長了患者的生命。

［1］欒小翠, 范宏宇.糖尿病的健康教育.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 5(2).

［2］鄭曉輝, 黃可青, 林朝仙.糖尿病患者生存質(zhì)量的防治進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(33).

［3］范淑君, 李志娟.健康教育對糖尿病治療的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 27(18).

［4］賈蕓.糖尿病患者的運(yùn)動治療.上海護(hù)理, 2007.7(4):81-82.