由春媛 馮雪虹

患者男, 41歲。因“咳嗽咳痰1月余伴咯血”來(lái)江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院急診。體格檢查：體溫36.5℃, 血壓120/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa), 神志清醒, 雙肺語(yǔ)顫正常,雙肺叩診呈清音, 雙肺未聞及顯著干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起, 未觸及震顫, 心界擴(kuò)大, 心率95次/min, 可及早搏, 未聞及病理性雜音, 雙下肢無(wú)水腫。胸片報(bào)告兩肺炎癥, 以肺部感染 、咯血收入本院。

超聲心動(dòng)圖檢查：心臟各房室內(nèi)徑在正常范圍內(nèi)。室壁厚度及回聲正常, 右房前側(cè)壁可見(jiàn)一中等回聲團(tuán)塊附著, 形態(tài)不規(guī)則, 大小約28 mm×37 mm, 不活動(dòng), 其游離緣可見(jiàn)多條飄帶樣回聲隨血液擺動(dòng), 其中最長(zhǎng)者約30 mm, 舒張期可達(dá)三尖瓣口(見(jiàn)圖1)。CDFI：心腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常分流及反流束。三尖瓣口及上、下腔靜脈血流速度尚可。主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常。后心包腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)：舒張期7 mm。超聲診斷：右房?jī)?nèi)占位性病變, 少量心包積液。

圖1 心尖四腔觀：右房中等回聲團(tuán)塊

患者在全麻體外循環(huán)下行右心房腫瘤切除+右心房修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：心包內(nèi)少量血性積液, 腫瘤位于右心房前側(cè)壁近下腔靜脈開(kāi)口及三尖瓣前瓣環(huán), 約6 cm×5 cm×3 cm大小,浸透房壁全層, 三尖瓣無(wú)明顯累及, 予完整切除腫塊, 右房壁缺損用人造牛心包補(bǔ)片修補(bǔ)。術(shù)后病理診斷：右房血管內(nèi)皮肉瘤。

心臟原發(fā)性惡性腫瘤較為少見(jiàn), 發(fā)病率為0.002%～0.300%［1］。由于心臟原發(fā)性惡性腫瘤患者多無(wú)家族史, 病程短, 其臨床癥狀出現(xiàn)較晚, 且表現(xiàn)不具有特異性, 早期很難作出臨床診斷。

血管肉瘤是起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤, 又稱(chēng)惡性血管內(nèi)皮瘤。它比良性血管瘤少得多。心臟血管肉瘤其發(fā)病年齡范圍從36個(gè)月到80歲。男女比例均等?？砂l(fā)生于心腔及心包, 最常發(fā)生于右心房。臨床上大部分起始無(wú)癥狀。超聲檢查可見(jiàn)心腔結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫塊, 大小從2.0 cm至數(shù)個(gè)cm, 常可見(jiàn)心包積液或直接心包侵及。

目前, 外科手術(shù)仍然是治療心臟原發(fā)性惡性腫瘤的主要方法, 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可改善預(yù)后［2］。心臟超聲是診斷心臟腫瘤準(zhǔn)確、安全、簡(jiǎn)便的檢查手段, 對(duì)心臟內(nèi)腫瘤的確診率達(dá)90%以上, 可明確腫瘤的部位、范圍、大小、形態(tài)及其與周?chē)M織的關(guān)系, 并可動(dòng)態(tài)觀察腫瘤的活動(dòng)形態(tài)及其所造成的功能障礙程度, 以確定能否手術(shù)根除。心臟超聲顯示腫瘤基底寬、無(wú)蒂、且與周?chē)M織分界不清；常合并心包積液, 此應(yīng)為心臟惡性腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)。

［1］Butany J, Nair V, Nascemuddin A, et al.Cardiac tumors:diagnosis and management.Lancet Onco1m, 2005, 6(4):219-228．

［2］宋士秋, 王圣, 李溫斌, 等.心臟原發(fā)性惡性腫瘤的診斷與治療.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(4):90-93．