吳振忠 王鳳娟 楊濤 劉佳寧

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快, 術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中被廣泛使用, 伴隨著術(shù)者的操作技術(shù)的熟練度的提高, 手術(shù)時(shí)間的減少, 要求麻醉選擇合適的方案, 配合手術(shù)安全、高效的完成。喉罩是一種聲門外通氣裝置, 已在臨床上得到廣泛使用。與氣管插管相比,具有操作簡便、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響輕的特點(diǎn), 本文在探討喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA(麻醉分級(jí))Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 其中子宮肌瘤切除術(shù)20例、卵巢囊腫16例、異位妊娠12例, 年齡20～ 50歲, 體重45～70 kg, 隨機(jī)將患者分為喉罩組( H 組) 和氣管插管組( T 組) , 每組24例。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：一次插管不成功或喉罩一次置入后漏氣、喉罩組在氣腹后氣道峰壓>25 mmHg(此時(shí)應(yīng)放棄喉罩通氣改為氣管插管)。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁食禁飲, 入室后開放外周靜脈兩條, 另一側(cè)局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺。待患者生命體征平穩(wěn)后, 靜脈滴注阿托品0.2～0.5 mg, 麻醉誘導(dǎo)藥物依次為：咪唑安定0.5 mg/kg、 枸櫞酸舒芬太尼0.5 μg/kg、苯磺酸順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯乳化劑1.5 mg/kg。面罩加壓給氧3 min后行氣管內(nèi)插管或置入喉罩, 根據(jù)體重插管組選擇ID7.0或ID7.5氣管導(dǎo)管。喉罩組選擇3號(hào)或4號(hào)喉罩。氣管導(dǎo)管套囊和喉罩背面均涂布復(fù)方利多卡因乳膏。所有操作由同一操作熟練的麻醉醫(yī)師完成。氣管插管和喉罩成功后行機(jī)械通氣, 潮氣量6～8 ml/kg,呼吸頻率14次/min, 吸呼比1:2,氣腹壓力設(shè)定為12 mmHg, 控制呼氣末CO2濃度(PETCO2) 在35～45 mmHg。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚5 mg/(kg·h), 吸入七氟烷濃度1～2%, 間斷靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg, 苯磺酸順式阿曲庫銨0.05 mg/kg。盆腔沖洗結(jié)束后停吸七氟烷,縫皮膚時(shí)停注丙泊酚。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄兩組麻醉前(T0)、置喉罩或插管后即刻(T1)、氣腹后3min(T2)、拔喉罩或拔管后(T3) 的MAP、HR PETCO2及氣道峰壓(Ppeak)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以 (±s) 表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組插入喉罩和氣管導(dǎo)管后PETCO2、Ppeak均在正常范圍, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血流動(dòng)力學(xué)方面測定H組在T1和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR值少于T組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化(±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化(±s)

注：a與T組比較, P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg)H 組 24 89.2±6.1 84.2±6.2a 93.3±5.9 85.6±6.7a T 組 24 90.1±5.8 96.9±5.8a 99.4±6.5 93.2±8.2a HR(mmHg)H 組 24 74.4±7.4 71.8±9.1a 78.3±5.9 75.2±6.0a T 組 24 75.5±7.6 96.5±8.8a 80.6±4.7 90.3±5.7a

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)充入二氧化碳形成人工氣腹造成腹內(nèi)壓增高, 手術(shù)體位的改變引起膈肌上升, 肺容量減少, 肺的順應(yīng)性下降, 氣道內(nèi)壓力上升, 氣道阻力增大, 所以傳統(tǒng)的氣管插管一直是首要的選擇。但是喉鏡置入和氣管導(dǎo)管刺激心血管系統(tǒng), 致使患者心率加快, 血壓升高, 加重了心血管的負(fù)擔(dān)［1］。喉罩是一種聲門外通氣裝置, 已在臨床上得到廣泛使用,與氣管插管相比,具有操作簡便、對(duì)患者氣道損傷小,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響輕［2］, 恢復(fù)期易于耐受等特點(diǎn)。臨床常用于麻醉困難氣道處理首選以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的患者［3,4］。本研究顯示：在T1、T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上對(duì)比喉罩組明顯少于氣管插管組。喉罩的使用體會(huì)：①喉罩在使用前通氣罩內(nèi)應(yīng)留有少量氣體, 喉罩背部涂抹潤滑劑,更有利于喉罩的順利置入。②嚴(yán)格掌握喉罩使用的禁忌證,在使用過程中密切監(jiān)測患者的生命體征, 做好氣道管理, 一旦發(fā)現(xiàn)使用喉罩氣腹后, 氣道峰壓>25 mmHg時(shí), 應(yīng)立即放棄喉罩通氣改為氣管插管為宜。

綜上所述, 喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉期間的麻醉需要, 對(duì)患者刺激小, 患者耐受好, 可安全、高效地用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉。

［1］Shama V, Vgrghese C, Mckenna P.Prospective audit on the use of the LMA Supremetm for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position.BLA, 2010, 105(2): 228-232.

［2］許欣.喉罩與氣管內(nèi)插管在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用比較.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(23):62-63.

［3］吳尚德,楊德祥,韓飛.喉罩通氣全麻在60 例婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2008,21(6) :685-686.

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