孔慧君

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生活水平的不斷提高, 代謝綜合征的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì), 尤其是兒童。瘦素是由脂肪組織分泌的一種激素, 可通過(guò)內(nèi)分泌及旁分泌途徑, 調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝, 也可直接作用于下丘腦, 通過(guò)向中樞系統(tǒng)提供脂肪組織情況的信息, 反饋調(diào)節(jié)能量代謝。在胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用［1］。2001 年Steppan等［2,3］首先報(bào)道發(fā)現(xiàn)抵抗素, 是一種由脂肪組織分泌的新激素, 由108種氨基酸組成, mRNA 編碼的蛋白質(zhì), 其基因的編碼順序在第19對(duì)染色體上, 具有直接對(duì)抗胰島素的作用［4］。兒童代謝綜合征是以胰島素抵抗為特征的疾病, 主要表現(xiàn)為中心性肥胖、高血壓、糖脂代謝異常、血液高凝狀態(tài)等。目前認(rèn)為胰島素抵抗是肥胖、血脂異常、高血壓、高血糖等的共同病理生理基礎(chǔ)。本研究旨在了解兒童代謝綜合征患者的血清抵抗素、瘦素和胰島素水平, 以探討人血清抵抗素水平與血脂、肥胖、胰島素抵抗和代謝綜合征的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例兒童代謝綜合征患者和正常對(duì)照組57例(診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF的標(biāo)準(zhǔn))［5］。資料來(lái)源于2012 年1 月～2013年4月曲阜人民醫(yī)院兒童保健門(mén)診就診患兒。所有入選者均排除其它急慢性疾病, 排除既往有高血壓、糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)內(nèi)容：包括一般情況、居住環(huán)境、衛(wèi)生知識(shí)水平、父母病史等。測(cè)量身高、體質(zhì)量(穿單衣測(cè)量) 、血壓?？崭?2 h 后查血脂、血糖等。

1.2.2 檢測(cè)方法 ①抵抗素的測(cè)定: 采用美國(guó)R&D systems公司生產(chǎn)的試劑盒, 用ELISA方法測(cè)定受試者血清抵抗素水平, 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。②血糖、血脂測(cè)定: 利用日本OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。③胰島素的測(cè)定：利用羅氏公司的Elecsys2010全自動(dòng)分析系統(tǒng)。④瘦素的測(cè)定：采用雙抗體夾心EL ISA 法測(cè)定, 各步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

代謝綜合征組與正常對(duì)照組的年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。代謝綜合征組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 、收縮壓、舒張壓與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 研究對(duì)象的臨床資料、血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)、瘦素及血漿抵抗素水平(±s)

表1 研究對(duì)象的臨床資料、血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)、瘦素及血漿抵抗素水平(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 空腹血糖(mmol/L)正常對(duì)照組 57 11±1 21.1±1.6 90 ±6 60±3 4.69±0.46 MS 組 60 9±2 29.1±1.4a 96±11a 63±8a 5.51±0.33a

表2 研究對(duì)象的血脂、血糖、血清抵抗素、瘦素、胰島素抵抗指數(shù)

代謝綜合征組的空腹血糖、總膽固醇(Chol)、甘油三酯( TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)均高于正常對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。代謝綜合征患兒低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。代謝綜合征組空腹瘦素水平均明顯高于正常對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。代謝綜合征組的胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于正常對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

人抵抗素編碼基因位于第19對(duì)染色體上, 是一個(gè)約由476 個(gè)氨基組成的mRNA , 主要在脂肪組織表達(dá), 其基因的表達(dá)通過(guò)蛋白激酶A途徑調(diào)節(jié)。最近一項(xiàng)研究認(rèn)為血清抵抗素水平和肥胖程度有關(guān),而與胰島素抵抗程度無(wú)相關(guān)性［5］。兒童代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的, 一組嚴(yán)重危害人類(lèi)健康疾病同時(shí)存在的現(xiàn)象, 包括胰島素抵抗、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、高尿酸血癥、血液高凝狀態(tài)及非酒精性脂肪肝等。重視兒童代謝綜合征早期診斷, 及早防治兒童代謝綜合征對(duì)于降低成人慢性代謝性疾病的發(fā)病率和病死率, 從而減輕心腦血管、糖尿病等疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著十分重要的意義［6］。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兒童代謝綜合征患兒血清瘦素及抵抗素水平是升高的。 代謝綜合征以胰島素抵抗為特征, 抵抗素在其中的作用機(jī)制尚未完全明了。深入研究抵抗素的生理、生化作用及其作用機(jī)制, 將進(jìn)一步闡明代謝綜合征發(fā)生機(jī)制,對(duì)兒童代謝綜合征及肥胖、高血壓、脂代謝異常等早期預(yù)防都具有重要的意義。

［1］李東鋒, 楊波, 楊漢東, 等.代謝綜合征患者血清抵抗素與血脂、肥胖和胰島素抵抗關(guān)系的研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,12(2): 206-208.

［2］Steppan CM , Lazar MA.Resistin and obesity associated insulin resistance.Trends Endocrinol Metab, 2002, 13 :(1)18-23.

［3］Steppan CM , Bailey ST , Bhat S , et al .The hormone resistin links obesity to dibetes.Nature , 2001 , 409(6818):307-312.

［4］洪芳,梁黎.兒童和青少年代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn).實(shí)用兒科臨床雜志, 2008, 23(20)：1630-1632.

［5］Zimmet P,Alberti KG,Kaufman F,et al.The metabolic syndrome in children and adolescents: an IDF consensus report.Pediatr Diabetes, 2007,8(5):299-306.

［6］萬(wàn)燕萍, 方啟宇.兒童代謝綜合征不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義.臨床兒科雜志, 2010,28(9):810-813.