鄧安鴻

發(fā)生腹外疝的兩個主要因素是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高, 有很多因素都可以導(dǎo)致腹壁強度降低或腹內(nèi)壓力增高。在臨床上, 如何彌補腹壁強度和腹內(nèi)壓力等方面的缺陷、糾正腹外疝是治療腹外疝的關(guān)鍵［1］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 無張力疝修補術(shù)不會對正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成干擾, 經(jīng)修補后周圍組織也沒有張力。我國于1997年開展疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)以來, 在臨床疝修補術(shù)中無張力疝修補術(shù)已成為主流［2］。四川省甘孜州瀘定縣人民醫(yī)院采用無張力疝修補術(shù)對腹外疝進行了治療, 獲得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2008年5月～2012年9月收治的165例腹外疝患者, 隨機將其分為觀察組(83例)和對照組(82例), 其中觀察組采用無張力疝修補術(shù)進行治療；對照組采用傳統(tǒng)治療方法進行治療, 對所有患者均已進行了明確診斷。觀察組的83例患者中男77例, 女6例, 年齡20～75歲, 平均50.3歲, 其中腹股溝斜疝42例, 腹股溝直疝25例, 股疝16例。對照組82例患者中男79例, 女3例,年齡21～74歲, 平均50.5歲；其中腹股溝斜疝40例, 腹股溝直疝24例, 股疝18例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療,對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療。方法為：患者均采用國產(chǎn)的善釋聚丙烯網(wǎng)塞和補片, 根據(jù)腹外疝的類型、腹股溝管的長度及腹橫肌筋膜的損傷程度裁剪手術(shù)補片。腹股溝疝分型不同, 采用的修補術(shù)也不同, 采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療股疝, 疝囊游離并回納之后使用網(wǎng)塞置入股環(huán)處, 將補片下緣縫合在恥骨梳韌帶上。術(shù)后按常規(guī)使用抗生素1～2 d, 如果為復(fù)發(fā)疝的二次手術(shù), 則需要用沙袋加壓, 反之則不然。大多數(shù)患者術(shù)后第1天就能下床, 1周之后可參加輕體力活動。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)及術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及1年復(fù)發(fā)率的情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理, 其中計量資料對比采用t檢驗, 計數(shù)資料對比采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)及術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率等方面進行比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后住院時間(d) 術(shù)后并發(fā)癥(例) 1年復(fù)發(fā)率(%)觀察組對照組P值83 82 28.5±6.3 62.2±10.6<0.01 4.9±1.5 9.8±2.8<0.01 13 24<0.01 2 26<0.01

3 討論

3.1 手術(shù)方式 腹外疝主要包括斜疝和直疝, 其中斜疝是臨床上最為常見的腹外疝, 在腹外疝總數(shù)中占90%以上［3］。當(dāng)前, 疝修補術(shù)、疝成形術(shù)和疝囊高位結(jié)扎是治療腹外疝的幾種主要手段［4］。而Bassini氏是傳統(tǒng)疝修補術(shù)的主要代表,這種修補術(shù)可以取得較好的治療效果, 同時也存在著一定的缺陷。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：術(shù)后患者往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛, 不僅恢復(fù)期較長, 術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也比較高, 甚至存在著手術(shù)失敗的風(fēng)險［5］。進入21世紀(jì)以來, 腹外疝的治療手段和技術(shù)有了很大的進步, 而無張力疝修補術(shù)是其中的主要代表。目前, 這種修補術(shù)在治療腹外疝的過程中發(fā)揮了越來越重要的作用。它以腹股溝解剖為基礎(chǔ), 主要采用人工材料來加強腹股溝管的后壁。修補過程中不僅可以實現(xiàn)正常解剖層次的對合, 而且這種對合無張力不會對組織產(chǎn)生干擾, 同時也符合機體的生理情況；另外它還具有分離少、操作時間短、能滿足外科的無張力要求等優(yōu)點, 與傳統(tǒng)術(shù)式相比, 使用無張力疝修補術(shù)在術(shù)后不會出現(xiàn)劇烈疼痛, 恢復(fù)比較快, 并且復(fù)發(fā)率較低。

3.2 適應(yīng)證選擇 在觀察組中, 60歲以上的患者共有63例,占到了75.9%；伴有其它合并癥的患者占34.2%。對于患者來說, 疾病和高齡都會直接危害到他們的健康, 自身的病情還會進一步的加重, 從而不利于疝病的治療及預(yù)后［6］。對本組患者進行治療之后, 所有患者均可以在術(shù)后6～48 h下床活動, 通常情況下在術(shù)后2～8 d就可以出院, 術(shù)后2周就可恢復(fù)正常生活, 患者也沒有出現(xiàn)任何不適的癥狀, 經(jīng)多年隨訪無復(fù)發(fā)病例。此外, 無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用范圍很廣, 除嬰幼兒或青少年外, 幾乎適用于所有的腹股溝疝, 對于無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)并伴有其他合并癥的高齡患者也適用。

3.3 術(shù)后復(fù)發(fā) 據(jù)有關(guān)報告, 對1890例腹股溝疝患者在術(shù)后隨訪5年, 發(fā)現(xiàn)原發(fā)性疝術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.18%, 復(fù)發(fā)性疝為2%［7］。經(jīng)隨訪觀察組未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。這可能與病例較少或補片放置的位置有著很大的關(guān)系, 如放置的位置正確,術(shù)中應(yīng)讓患者咳嗽。

3.4 術(shù)后感染 無張力疝修補選用的材料其材質(zhì)是聚丙烯單絲, 這種材料編織成形后網(wǎng)空隙比較小, 細菌也難以隱藏,抗感染能力比較出色［8］。觀察組的83例患者在術(shù)后均無切口感染、血腫、切口硬結(jié)、切口異物反應(yīng)、下肢靜脈血栓及睪丸萎縮等情況。僅出現(xiàn)了12例術(shù)后咳嗽, 5例有牽拉感,2例陰囊積液, 經(jīng)過對癥處理之后均已明顯好轉(zhuǎn)。由此可見,采用無張力疝修補術(shù)治療腹外疝在術(shù)后可將并發(fā)感染程度控制在一定范圍之內(nèi)。

3.5 注意事項 在采用無張力疝修補術(shù)時, 需要注意以下幾個方面：①在分離疝囊的過程中, 為了不傷及神經(jīng)和血管,應(yīng)對髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及精索血管加強保護；②分離疝囊時如遇到小疝囊, 盡量不對其進行分破和結(jié)扎, 可避免在術(shù)后因微小腹膜炎而導(dǎo)致疼痛；③大疝囊橫斷, 近端連續(xù)縫合關(guān)閉, 遠端經(jīng)無血管區(qū)開放到疝囊底,不能采取廣泛分離的方式, 以減少或避免在術(shù)后出現(xiàn)鞘膜積液的幾率, 防止在術(shù)后出現(xiàn)漿液腫和陰囊出血；④精索游離不宜太凈、過長, 一般4～6 cm已足夠。

綜上所述, 從實驗組的治療結(jié)果來看, 無張力疝修補術(shù)是一種較為理想的疝修補方法, 基層醫(yī)院在治療伴其它合并癥或高齡患者的腹外疝時采用這種術(shù)式是十分適宜的。

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［2］閆立凱.無張力疝修補術(shù)治療腹外疝265例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(27):5678-5679.

［3］曹正光.無張力疝修補術(shù)治療腹外疝210例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(18):3765-3766.

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［5］黃家樅, 黃永坤, 宋明軍.無張力疝修補術(shù)治療腹外疝40例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009,4(5):568-569.

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