關(guān)小康 王淑霞 高雁

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病(DM)慢性并發(fā)癥之一, 也是DM在眼部所表現(xiàn)的主要并發(fā)癥。糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema, DME)是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要原因。對(duì)其治療臨床上多采用藥物及黃斑區(qū)格柵樣光凝, 其療效不甚明確。作者在目前常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 運(yùn)用正元蕓生滴丸治療糖尿病性黃斑水腫, 取得一定的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對(duì)象為吉林省人民醫(yī)院眼科2012年1月～2013年1月的住院和門診的40例(76眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者, 經(jīng)眼底熒光血管造影(FFA)及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查確診為糖尿病性黃斑水腫。年齡36～89歲,平均61歲, 其中對(duì)照組20例(40眼), 觀察組20例(36眼)。兩組患者的年齡、視力及眼壓均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者常規(guī)檢查裸眼視力及最佳矯正視力, 非接觸眼壓儀測(cè)量眼壓。美多麗滴眼液(日本參天制藥)散瞳后裂隙燈下眼底檢查。并行FFA和OCT檢查。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 一般治療 ①血糖的控制：遵照醫(yī)囑及個(gè)體化原則, 給予降糖藥口服及注射胰島素。②DR的治療：兩組行熒光眼底血管造影檢查出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)的DR患者, 行視網(wǎng)膜激光光凝治療, 并給予黃斑區(qū)格柵樣光凝。

1.2.2.2 口服正元蕓生滴丸治療 觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上服用純中藥制劑：正元蕓生滴丸, 5粒/次, 3次/d, 口服,1個(gè)月為1療程。連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.2.3 隨訪 于用藥后3個(gè)月復(fù)診。檢查并記錄最佳矯正視力、眼壓值、眼底出血及黃斑水腫情況、OCT檢查、FFA檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)FFA和OCT檢查結(jié)果, 黃斑區(qū)熒光滲漏消失為黃斑水腫消退；黃斑區(qū)熒光滲漏明顯減輕或OCT測(cè)量厚度下降>10%為黃斑水腫部分消退；黃斑區(qū)熒光滲漏無(wú)減輕或加重, OCT測(cè)量厚度下降<10%或增高者為無(wú)變化。其中黃斑水腫消退和部分消退為有效, 無(wú)變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后黃斑水腫消退情況見表1。在黃斑水腫消退方面, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57, P＜0.05)。

表1 用藥后3個(gè)月兩組黃斑水腫情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者視力下降的主要原因。糖尿病患者的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞發(fā)生選擇性喪失,毛細(xì)血管的收縮力和調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)血流量的作用減低, 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、通透性增強(qiáng), 滲漏的液體及大分子脂肪和蛋白沉積在視網(wǎng)膜內(nèi), 并依隨Henle纖維的走向排列成放射狀［1］, 并進(jìn)一步積存于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi), 產(chǎn)生黃斑水腫。黃斑水腫的嚴(yán)重程度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期不完全平行［2］, 有研究表明NPDR期發(fā)生黃斑水腫率為26.1%。隨著DR分期越后, 黃斑水腫的發(fā)生率越高, 黃斑水腫時(shí)間越長(zhǎng), 患者的視功能情況越難改善［3］。目前, 視網(wǎng)膜激光光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最常用的方法。但對(duì)于彌漫性黃斑水腫, 光凝后視力預(yù)后與一些危險(xiǎn)因素密切相關(guān), 如硬性滲出、熒光滲漏、格柵光凝面積、高脂血癥及腎衰竭［4］。因此對(duì)于存在高危因素的DME患者, 建議慎行激光光凝治療或考慮其他治療方法。對(duì)于DME合并黃斑缺血的患者, 激光治療亦無(wú)明顯療效。研究顯示［5］：光凝對(duì)黃斑部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的血流量、血容量及流速無(wú)任何影響, 從而無(wú)法解決黃斑缺血引起的視力損害。同時(shí)［6］, DME合并黃斑缺血時(shí), 很大程度上與腎病的發(fā)生有關(guān)(尤其見于II型糖尿病中), 而與高血壓、缺血性心臟病及高脂血癥無(wú)關(guān)。

糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)病機(jī)理從中醫(yī)理論來(lái)講可概括為“消渴日久, 腎精虧耗, 虛熟內(nèi)生, 煎熬津液, 津傷及氣, 氣津兩傷, 血黏成瘀, 瘀阻目絡(luò), 目睛失養(yǎng)所致”［7,8］。正元蕓生滴丸藥方中使用當(dāng)歸、川芎、赤勺、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝去瘀血, 通血脈, 引瘀血下行；桔梗開宜肺氣, 載藥上行,又可合枳殼一升一降, 開胸行氣, 使氣行則血行；生地黃涼血清熱, 合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥, 祛瘀而不傷陰血。本方劑既行血祛瘀, 又解氣郁, 活血而不耗血, 祛瘀又能生新, 合而用之, 使瘀去氣行, 諸癥可治［9-11］。

綜上所述, 使用正元蕓生滴丸治療非增殖期糖尿病性黃斑水腫能夠獲得理想臨床治療效果, 是一種安全有效的治療效果, 患者只需要承受較輕的經(jīng)濟(jì)壓力, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:2165-2172.

［2］安藤伸朗.糖尿病黃斑水腫的治療.項(xiàng)燕,譯.日本醫(yī)學(xué)介紹,1996, 17:87-88.

［3］王玉,范傳峰,夏信昌,等.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效觀察.中華眼底病雜志,2009,25(4):275-278.

［4］Ohkoshi K.Visual prognosis and prognostic risk factors after photocoagulation for diffuse diabetic macular edema.Nippon Ganka Gakkai Zasshi,2005,109(4):210-217.

［5］Arvas S, Ocakoglu O, Ozkan S.The capillary blood flow in ischemic type central retinal vein occlusion: the effect of laser photocoagulation.Acta Ophthalmol Scand, 2002,80(5):490-494.

［6］Shukla D, Kolluru CM, Singh , et al.Macular ischaemia as a marker for nephropathy in diabetic retinopathy.Indian J Ophthalmol, 2004,52(3):205-210.

［7］張承芬.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 1998,16(4):198.

［8］史大卓,陳可冀.活血化瘀方藥防治血栓形成的前景.中醫(yī)雜志, 1993,34(5):8.

［9］支洪峰,高冬梅.正元蕓生膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2005,21(12):36.

［10］王淑霞,戈亞平,楚建設(shè).中藥正元蕓生滴丸配制的實(shí)驗(yàn)研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(10):2095-2098.

［11］王淑霞,支晨陽(yáng),高冬梅.自制中藥正元蕓生滴丸治療標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(14):237-238.