馬蘭 張秀萍

腦卒中是臨床上危害人類生命健康的主要疾病，患者急性期后常伴有不同程度的肢體功能障礙，而大部分患者由于早期得不到良肢位擺放的正確指導，造成了關(guān)節(jié)攣縮、變形、痙攣等，給日后的肢體功能恢復(fù)帶來不利的影響，致使許多廢用、誤用綜合征發(fā)生。我們針對上述情況，對265例卒中患者隨機分為兩組?？祻?fù)組急性期患者入院當日，在不影響搶救的情況下，給予正確的良肢位擺放。臨床發(fā)現(xiàn):良肢位對肢體運動功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)障礙的發(fā)生，減少后遺癥，提高療效起到積極的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 265例腦卒中急性期患者，隨機分為兩組，其中康復(fù)組129例，男71例，女58例，年齡34～76歲，腦梗死87例，腦出血42例，左側(cè)偏癱46例，右側(cè)偏癱83例。對照組136例，男78例，女58例，年齡35～77歲，腦梗死89例，腦出血47例，左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱88例，兩組患者均符合臨床診斷標準并經(jīng)CT掃描證實。

1.2 良肢位擺放 急性期腦卒中患者入院當日，在不影響搶救、治療，且血壓不明顯波動時，每隔2～3 h按以下幾種良肢位法給予變換體位。

1.2.1 患側(cè)在下方的側(cè)臥位 頸椎上部可輕度屈曲，軀干稍向后方回旋，在其后方放置枕頭，牢靠地支撐背部，取放松體位，患側(cè)上肢向前方拉伸，肩關(guān)節(jié)的屈曲角度不要小于90°，在其下方墊一枕頭，避免受壓。前臂呈旋后位，伸肘，腕關(guān)節(jié)自然背屈，手伸展，健側(cè)上肢可放在身體或枕頭上，處于舒適位即可?；紓?cè)下肢稍后伸，屈髖，屈膝，踝中立位，健側(cè)下肢取髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲位，在下方放一枕頭，如同向前邁出一步。此方法是全部姿勢中最重要的一種，在治療的最初階段常被采用，也是患者最佳的姿勢［1］。

1.2.2 健側(cè)在下面的側(cè)臥位 仍離不開枕頭支墊頭部，軀干側(cè)臥位與床面成角90°。患者健肩在下要舒服地躺著，患側(cè)上肢向前方伸直，肩關(guān)節(jié)屈曲位約成角100°。在其下方放一松軟的枕頭支撐著，健側(cè)下肢稍后伸，取髖關(guān)節(jié)伸展位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，軀干呈放松狀態(tài)?；紓?cè)下肢放在健肢前且用枕頭支撐，膝關(guān)節(jié)大于90°彎曲、足背屈，并在膝內(nèi)側(cè)至足部用較厚軟墊支撐好，保持屈髖、屈膝，足中立位。

1.2.3 仰臥位 用枕頭充分支持頭部，面朝患側(cè)，防止胸椎屈曲?；技缦聣|枕、使肩腫骨向前凸，外展并把上肢放在枕頭上。前臂旋后，伸展肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)呈背屈，手指輕度伸展。下肢臂下至小腿置一較長軟墊，保持屈髖，防止骨盆前傾及髖關(guān)節(jié)外旋。腘窩處再加放一小軟墊，膝微曲，防止膝過伸。足底與床尾之間置一硬板，踝背屈90°，防止下垂和外翻。雙足之間夾一枕頭，防止小腿內(nèi)收。

1.2.4 俯臥位 患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，其下墊枕，腹下墊一棉枕?；忌现辜缂s45°，屈肘約90°，輕度伸腕，手握一紗布卷，掌心向內(nèi)置于頭部外上方?；枷轮p度外展，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)、輕度屈膝，踝關(guān)節(jié)呈0°。其下墊枕或置于床沿，健肢自然放置以舒適位為度。

1.3 療效評定 肢體運動功能采用Brunnstrom分級法評定，并根據(jù)肢體運動功能恢復(fù)情況觀察其療效及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

治療前后分組偏癱肢體功能障礙的Brunnstrom分級比較，有明顯的差異，療效也明顯高于對照組，從后遺癥的發(fā)生率看也明顯低于對照組(見表1)。證明對腦卒中患者，早期良肢位擺放的正確指導，對防止異常運動模式，防止廢用、誤用綜合征的產(chǎn)生有很大的重要意義，有助于卒中患者肢體功能的盡快恢復(fù)。

表1 兩組治療前后Brunnstrom分級與并發(fā)癥發(fā)生率及療效的比較

3 討論

腦卒中急性期后，肢體偏癱發(fā)生率很高，并發(fā)肌張力、肌痙攣等異常模式也比較多見。這與神經(jīng)損傷和腦血管病變的程度有關(guān)外，與急性期卒中患者護士良肢位擺放及不正確的康復(fù)訓練也有關(guān)。因此，軟癱期如何抑制異常痙攣模式，預(yù)防肢體攣縮、變形，是康復(fù)治療中的關(guān)鍵。

我們在治療中采用對照法對急性期入院患者進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對照組大部分患者是由神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過搶救治療，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科進行康復(fù)治療的。由于不少神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師只注重急性期的搶救，卻忽視良肢位擺放的指導，因而造成關(guān)節(jié)攣縮、畸形、痙攣，以致出現(xiàn)廢用、誤用綜合征等。致殘率比較明顯，給日后的肢體運動功能恢復(fù)帶來嚴重的影響。因此，我們在患者入院當日，在不影響搶救治療的前提下，對偏癱的肢體給予良肢位擺放，其目的是通過良性肢位，防止肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式［2］。促進患者的神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低致殘率，位日后的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。

良肢位可有效地克服異常痙攣肌，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣加重或持續(xù)［3］。當然，要想獲得理想的康復(fù)效果，僅依靠早期良肢位擺放的指導是不夠的，應(yīng)早期重視良肢位擺放的同時，盡快開展床上運動，如橋式(雙橋、單橋)，抗阻夾腿、翻身，用健肢帶動患肢活動，關(guān)節(jié)、肌肉的被動到主動的反復(fù)運動訓練等。逐漸進入床旁、室內(nèi)、室外的ADL訓練，使患者肌力增加，預(yù)防攣縮的發(fā)生。而且還要給予心理疏導，增加患者的信心和主動參與意識。這樣才能有助于患者盡快恢復(fù)肢體運動功能，較理想地達到康復(fù)效果。

［1］劉世文，謝秀芝.腦中風的神經(jīng)發(fā)育療法與實踐.北京:北京婦女兒童出版社，1992:430.

［2］潘暢.中風偏癱康復(fù)術(shù)詳圖解.北京:外文出版社，2000:25.

［3］郭民霞，俞世勛.腦卒中患者偏癱痙攣的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2000，5:288.