賈瑞峰

缺血性腦血管病是危害人類健康的常見多發(fā)病之一，其致殘率高、并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。體外反搏作為一種無創(chuàng)傷性輔助循環(huán)裝置應(yīng)用于臨床，為缺血性腦血管病的治療開辟了新的方法。我院采用體外反搏結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病所致偏癱患者62例，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2011年12月至2012年11月經(jīng)CT、MRI或腦血管造影確診收治的缺血性腦血管病患者62例，所有診斷都符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕淘诎雮€月至5年之內(nèi)，神志清，均有不同程度偏身肢體功能障礙，肌力降低，步態(tài)不穩(wěn)，生活不能自理。其中腦血栓形成后遺癥35例，腔隙性腦梗死8例，椎-基底動脈供血不足9例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)10例。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、活動性腦出血、有嚴(yán)重的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病、未控制的高血壓(＞170|110 mm Hg)等患者。62例患者隨機分為治療組和對照組;治療組30例，對照組32例，男39例，女23例，年齡38～75歲，平均年齡(56.5±4.5)歲;治療前兩組在年齡、性別、病變性質(zhì)、入院時病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)藥物治療后，各種生命體證穩(wěn)定，早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，72 h后開始體外反搏治療［1］。對照組給以常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.1 藥物治療 低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參液、脈絡(luò)寧、甘露醇靜脈點滴，1次/d，10d為1療程;口服銀杏葉片、腦益嗪片等抗栓藥物，以改善腦循環(huán)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練治療 患者入院后生命體征穩(wěn)定即可進行康復(fù)訓(xùn)練治療。主要采用中西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療方法，西醫(yī)運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的pt、ot、st等康復(fù)訓(xùn)練方法;中醫(yī)運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸、推拿、中藥、理療、穴位注射等方法;同時借助康復(fù)訓(xùn)練器材指導(dǎo)患者進行肌力增強訓(xùn)練和運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練;配合進行心理輔導(dǎo)，提高患者自信心以及康復(fù)訓(xùn)練的積極性。以上訓(xùn)練1次/d，每次30～45 min，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者在病房或者家庭進行訓(xùn)練。

1.2.3 體外反搏治療 采用重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的p-ECp|TⅠ型體外反搏裝置，四肢加臀部序貫式正壓反搏，氣囊充氣壓力為0.4～0.45 kg/cm2，同時耳垂脈搏波監(jiān)測，所得反搏波超過扣擊波幅度的20%以上。1次/d，每次1 h，10 d為1療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者都在治療前和治療30 d后分別進行評分，評分由康復(fù)科組織神經(jīng)內(nèi)科同一醫(yī)師進行。

1.3.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NFI) 采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分辦法。內(nèi)容包括:意識水平、站立平衡功能、言語、上下肢肌力、肌張力、步行能力等［2］。

1.3.2 簡式運動功能評分(FMA) 100為正常;＜50分為嚴(yán)重運動障礙;50～84分為明顯運動功能障礙;85～95分為中度運動功能障礙;96～99分為輕度運動功能障礙［3］

1.3.3 ADL采用修定的MBI評定 100分為正常;10～20分為極嚴(yán)重功能缺陷;21～45分為嚴(yán)重功能缺陷;46～75為中度功能缺陷;76～95為輕度功能缺陷［3］。

2 結(jié)果

兩組患者治療前和治療30 d后，NFI、FMA、MBI評分自身比較見表1。治療30 d后兩組比較:NFI-治療組明顯低于對照組，P＜0.01;FMA-治療組明顯高于對照組，P＜0.01;MBI-治療組明顯高于對照組，P＜0.01。綜上所述，治療組療效明顯高于對照組。

表1 治療前后兩組，NFI、FMA、MBI評分自身比較(±s)

表1 治療前后兩組，NFI、FMA、MBI評分自身比較(±s)

組別 例數(shù)NFI FMA MBI治療組 治療前30 27.9±6.4 15.5±9.7 12.7±8.9治療后 9.3±5.0 55.2±23.5 55.3±33.6對照組 治療前 32 27.6±7.8 16.1±9.9 18.5±14.6治療后11.9±8.0 40.9±28.4 39.6±23.9

3 討論

缺血性腦血管病患者，存在不同程度的腦動脈粥樣硬化，局部腦組織處于缺血、缺氧代謝，造成血栓形成和腦栓塞所引起的閉塞、壞死、軟化等病變。有實驗證明，體外反搏能使主動脈舒張壓提高＞80%［4］。這是因為體外反搏時舒張期氣囊序貫式加壓于四肢，迫使血液返回主動脈，以提高主動脈舒張壓，腦供血動脈舒張壓也隨之增高。同時體外反搏可增加回心血量及心輸出量，使腦組織不僅在收縮期，而且在舒張期都得到較多的血供，從而改善腦組織缺氧，促進腦組織功能的恢復(fù)。此外體外反搏時，血液壓強及血流切變速度增加，血粘度下降，這對改善腦梗死區(qū)血液循環(huán)也起著重要作用，也是體外反搏治療缺血性腦血管病的基本原理［1］。

大腦的可塑性理論和功能重組是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，在適宜條件下部分神經(jīng)元可再生。癱瘓肢體反復(fù)進行隨意運動訓(xùn)練，可以引起與這個動作有關(guān)的神經(jīng)回路的變化。接受訓(xùn)練的肢體在皮層的支配區(qū)域也會增大。傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高。因此康復(fù)訓(xùn)練有利于新的神經(jīng)回路運動程序的建立，從而改善運動功能［5］。

總之體外反搏結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病，二者相互促進，可明顯改善缺血性腦血管病患者的功能障礙，更大程度地改善患者運動功能，使患者最大限度地回歸社會。這種方法具有使用方便、安全可靠、無損傷、禁忌證少、無副作用、療效好等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李秀珍，陳沛源，張英謙，等.體外反搏治療缺血性腦血管病的機理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1991，6:15.

［2］陳清唐.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)外科雜志，1996，29:381-382.

［3］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療.北京:華夏出版社，1996，24.

［4］鄭振生.四肢序貫式正壓反搏裝置設(shè)計及工作原理.中華醫(yī)學(xué)雜志，1981，61:106.

［5］劉麥仙，盧紅，劉喜梅，等.體外反搏結(jié)合早期康復(fù)治療腦梗死偏癱的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，3:160-161.