周安平

隨著經濟的發(fā)展，人民生活水平提高，糖尿病正成為21世紀流行病。世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟稱中國已成為全球第二大糖尿病國家，患病人數(shù)約4000萬［1］。近年來，國內外研究表明，糖耐量減低(IGT)是最重要的糖尿病危險人群，隨著糖尿病發(fā)病機制與治療的深入研究，通過積極干預IGT及控制餐后高血糖成為預防糖尿病及并發(fā)癥的重要措施［2］。本院采用中藥足浴干預IGT，取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均來自江北慈城、文教、孔浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診。隨機分中藥足浴組簡稱中藥組、中藥足浴結合飲食運動指導組簡稱結合組、飲食運動指導組簡稱飲食運動組各60人，后因各種原因退出研究5人，中藥組58人，結合組59人，飲食運動組58人。平均年齡(56.50±7.02)歲，男78例，女97例。三組參與干預人員均排除嚴重的高血壓、肥胖、慢性腎病、甲狀腺疾病、嚴重肝病患者。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:采用2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療指南:IGT診斷標準為口服75克葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h 血糖≥7.8 mmol/L，但 ＜11.0 mmol/L［3］。中醫(yī)辨證辨證標準:參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病(消渴病)專業(yè)委員會制定的辨證標準，證屬氣虛痰淤者。

2 方法

2.1 治療方法 制定IGT的健康宣教，包括第一層次:對糖尿病及危害的認識，第二層次:制定糖尿病飲食和運動指導，第三層次:宣教中藥足浴防治IGT的優(yōu)勢。所有受試者均進行IGT第一層次健康宣教，對中藥組進行第三層次宣教，對飲食運動組進行第二層次宣教，對結合組同時進行第二、三層次宣教。足浴方以《傷寒論》五苓散和《金匱要略》防已黃芪湯為主方加以化裁，配制中藥足浴降糖方。組方:黃芪30、白術10、防已10、木瓜10、肉桂8 茯苓10、豬苓10、澤蘭10、澤瀉15、葛根15。研磨成細末裝入無紡布袋內，放入器皿中，加入1000～1500ml燒沸開水沖泡，待冷卻到45℃時，讓患者將雙足浸入水中，適應后不斷加入熱水，以使患者出汗;全過程30min，1次/d，4周為1個療程，觀察4個療程后停止干預。所有受試對象均每周電話或門診隨訪1次。

2.2 觀察指標 空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血漿胰島素(FINS)、并測定體質比(BMI)，所有血糖標本送寧波市第九醫(yī)院檢驗科檢驗。

2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入和清洗采用EpiData3.0軟件，數(shù)據(jù)分析用SPSS 12.0軟件進行。

3 結果

3.1 三組干預前資料比較，三組干預前均符合糖耐量減低的標準，三組FPG、2hPG、BMI均無明顯差異，見表1。

3.2 干預16周后資料比較，三組BMI指數(shù)均有所下降，除飲食運動組FINS升高外其余兩組FINS無明顯改變，飲食運動組FGP輕度升高，而2hPG輕度下降，中藥和結合組FPG和2hPG明顯下降，與飲食運動組比較存在統(tǒng)計學差異，其中結合組下降更為明顯。見表2。

表1 三組干預前資料的比較(mmol/L)

表2 三組干預16周后資料比較(mmol/L)

4 討論

IGT患者往往沒有典型臨床癥狀，每5～10年約有三分之一的IGT轉變?yōu)樘悄虿?，因此積極治療IGT，對預防糖尿病的發(fā)生具有十分重要的意義?，F(xiàn)代中醫(yī)學通過借鑒消渴病辨證治療的方法，運用中醫(yī)藥治療IGT，取得了一定療效。一般認為IGT的病機與脾虛、肝郁、血淤、痰阻及臟脆有關。中醫(yī)認為五臟六腑通過經絡相互連接，足與臟腑中的腎臟關系最為密切，足部是三陰經的起點，三陽經的終點，足掌有300多處穴，67個反射區(qū)，是人體的一個縮影。皮膚是一天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用，皮膚上有極其豐富的毛細血管分布，共有約200～250萬個汗腺。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進血液循環(huán)、擴張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機體自身調節(jié)功能。本此研究采用《傷寒論》五苓散和《金匱要略》防已黃芪湯為主方加以化裁，配制中藥足浴降糖方，黃芪、白術、茯苓、澤瀉健脾益氣以壯脾臟，葛根升清降濁使脾之轉輸升降有序，故有“脾癉消渴者非此不除”之說，澤瀉能調節(jié)脂質代謝。防己，豬苓入脾以通水道，助補藥以實脾。肉桂溫腎固本，澤蘭化濕行氣活血，木瓜柔肝養(yǎng)陰，諸藥合用，共奏健脾補腎，化濕行水之功，以上足浴方劑功效與IGT的發(fā)病機制相符。本次研究通過16周干預觀察發(fā)現(xiàn)，中藥和結合組FPG和2hPG明顯下降，與飲食運動組比較存在統(tǒng)計學差異，其中結合組FPG和2hPG下降較其他組明顯，表明中藥足浴結合飲食運動對IGT防治有比較明顯作用。而且中藥足浴結合飲食運動方法簡單，安全，是一項便于社區(qū)開展的新方法。

［1］胡善聯(lián)，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學和疾病經濟負擔研究.中國衛(wèi)生經濟，2008，27(8):5-8.

［2］胡鋼，黃欣.益氣化痰活血法干預糖耐量減低及對胰島素抵抗的影響.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(1):142-143.

［3］張玲，徐赫男翻譯編輯.2010年ADA糖尿病診療指南.糖尿病天地臨床刊，2010，4(2):56-65.