黃蓓

呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)簡稱為合胞病毒肺炎，該病屬于間質(zhì)性肺炎，通常在兒童中發(fā)病率較高，但是新生兒中少有發(fā)病，嬰兒出生不久可發(fā)病，主要由于母體抗體對嬰兒無效［1］。國內(nèi)外新聞中少有流行性爆發(fā)的報(bào)道。本文就我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎共80例患者進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎患者共80例將其均分為兩組，對照組40例，男20例(50%)，女20例(50%);年齡1～18歲，平均(9.3±1.6)歲;病程0～1個月，平均(0.5±0.2)月。觀察組 40例，男 19例(47.50%)，女21例(52.50%);年齡1～17歲，平均(9.0±1.4)歲;病程0～1.4年，平均(0.6±0.1)月。兩組患者的性別、年齡與身體狀況等一般資料進(jìn)行比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒?yàn)室病理檢查確診，符合陳燕菊著《循證護(hù)理有利于特色中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展》內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重心律失常以及心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏等患者［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，其主要包括心理疏導(dǎo)和健康宣教以及飲食指導(dǎo)、藥物治療等方面的護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和年齡大小，給予針對性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步消除患者的恐懼等不良情緒。為其營造舒適、安靜的治療環(huán)境并注意保持室內(nèi)空氣流通［3］。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施中醫(yī)循證護(hù)理方法［4］，具體方法和步驟如下:

①提出問題:對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的患者主要為呼吸困難型即喘促日久、呼吸困難、食欲不振、失眠、情緒不良、反復(fù)性強(qiáng)等其給治療帶來了很大的困難，患者在心理上容易抑郁、悲觀、對生活失去信心，首先檢查患者全身狀況記錄下生命特征、精神狀態(tài)，根據(jù)數(shù)據(jù)找到問題所在。②循證支持:經(jīng)過數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢，尋找世界范圍內(nèi)有關(guān)呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎中西醫(yī)結(jié)合的相關(guān)性文獻(xiàn)，注意文獻(xiàn)的先進(jìn)性、時效性、可信性以及具有臨床的可操作性，運(yùn)用所學(xué)知識理論結(jié)合實(shí)際對患者擬定具體的方法，確保護(hù)理的實(shí)施。③具體循證措施:a.必要時使用氧確?；颊叩暮粑鼤惩?，幫助患者減輕心臟的承受壓，幫助患者進(jìn)行正常的咳嗽排痰，必要時要給予患者藥物(如氣霧劑)輔助，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，讓患者盡量臥床或半坐，同時要注意不要讓患者對氧氣產(chǎn)生依賴性。這也是我們改善患者生活的重要手段之一。b.按照辯證確定的證型確定所需藥物(以中藥為主)，用溫水服藥。用藥后要注意觀察用患者的反應(yīng)，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑一類的藥物。c.這類患者由于長期患病，病痛的折磨使他們的情緒容易煩躁、悲觀。按照中醫(yī)“心主神志，主血脈，喜傷心，悲傷肺”的說法，心氣是全身機(jī)能的動力所在，心血足了才會有助于疾病的治療，而肺心病患者由于呼吸困難、體虛、食欲不振會造成氣血不足。氣血不足就會焦慮不安、煩躁、給身體帶來損傷。如此一來就會病情加重，病情加重患者就會對自己失去信心，變得越來越悲觀導(dǎo)致心臟血脈血流不通。作為護(hù)理人員我們就要適當(dāng)安慰患者，鼓勵他配合治療，安撫其煩躁的情緒。d.要預(yù)防肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，注意患者有無頭痛、視力下降、煩躁不安、精神恍惚、昏迷等癥狀。還要預(yù)防肺性腦病發(fā)生，注意觀察患者的心率是否正常，有無心跳過速或過緩的癥狀。并注意觀察患者有無高、低血鉀，高、低血鈉等癥狀。防止電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥的發(fā)生。e.除了以上所述，肺炎患者在生活中應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)男菹?，?guī)律飲食，少吸煙，少喝酒，按時吃飯，多做戶外運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。如:羽毛球、跑步、乒乓球等，這些運(yùn)動對身體都十分有益。可以增加抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)。④效果的評價:運(yùn)用中醫(yī)循證護(hù)理不但能夠有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效率。也進(jìn)一步增加患者及家屬的滿意度，使得護(hù)理工作更加的系統(tǒng)化，值得于臨床推廣應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的心癥狀改善情況、相關(guān)醫(yī)療知識的掌握、住院周期、患者及家屬滿意度等比較。如下表1，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后癥狀改善、相關(guān)知識掌握、住院天數(shù)及滿意度比較數(shù)值

3 討論

呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的主要病癥為胸悶、咳嗽、多痰、心悸、水腫等，但隨著發(fā)病的不同時期也會表現(xiàn)出不同的病癥。輕癥的病例會出現(xiàn)呼吸困難。中、重癥患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及鼻扇和三凹征，少數(shù)重癥患者還會出現(xiàn)并發(fā)性心力衰竭。胸部聽診多會有細(xì)小或粗、中度啰音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)，病位于肺、脾、心、腎;緩解期為肺腎虛衰，本虛邪微。治療方法為健脾補(bǔ)腎;我們根據(jù)不同病癥進(jìn)行適合的護(hù)理也就是“辯證施護(hù)”。對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，搜集患者的病狀、體征、體質(zhì)。資料搜集后就要對所搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這就叫做“辯證”的過程。搜集數(shù)據(jù)后要將其理順，提出問題、提出解決問題的方案。按照前面的分析進(jìn)行施護(hù)。在施護(hù)的同時還可以對“辯證”的過程進(jìn)行檢驗(yàn)。檢定前面所做工作是否正確有效施護(hù)時要注意結(jié)合所收集的數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，要有針對性，分步解決的同時還要注意總體的系統(tǒng)化。而循證護(hù)理是通過分析調(diào)查病癥、了解病患具體情況后進(jìn)行研究、查閱資料、提出要解決的問題，并根據(jù)問題找到解決方案完善護(hù)理工作的過程。由此我們發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理與辨證施護(hù)在基本觀念與中醫(yī)辨證施護(hù)在特點(diǎn)上有著異曲同工之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“實(shí)證”為依據(jù)。辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證候”為依據(jù)。循證護(hù)理側(cè)重整體觀，而整體觀念又是中醫(yī)護(hù)理的基本特征，是辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。循證護(hù)理提倡以人為中心的護(hù)理理念與辨證施護(hù)則倡導(dǎo)“天人合一”相一致。因此循證護(hù)理與辨證施護(hù)是相互融合，相互統(tǒng)一的。在本次研究中我們將中醫(yī)循證護(hù)理理念應(yīng)用與整個患者的臨床護(hù)理中。其中一些問題也是值得我們注意的:一方面我們要根據(jù)辯證過程中獲得的資料進(jìn)行整理，以保證患者病歷的真實(shí)性，根據(jù)癥狀類型提出問題，進(jìn)行循證的支持觀察及應(yīng)用治療［5］。因此許多醫(yī)護(hù)人員積累經(jīng)驗(yàn)是一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員要注意經(jīng)驗(yàn)的積累。循證護(hù)理是以患者為中心的首先要了解患者的基本情況換位思考，從患者的切身需要出發(fā)，有時候我們會因?yàn)榻y(tǒng)一化而忽略個體化護(hù)理。

總之:中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理學(xué)中重要的部分，我們要充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，注重傳統(tǒng)中醫(yī)的研究，保持我們的特色和優(yōu)勢，將中醫(yī)傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大。運(yùn)用循證護(hù)理對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎護(hù)理工作有很重要的意義。他與中醫(yī)辯證護(hù)理的完美結(jié)合使得護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、真實(shí)化、高效率化，病患滿意度大大提高，相信不久將成為世界護(hù)理學(xué)的主流方向［6］。

［1］王小玲.循證護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10):1655.

［2］陳燕菊.循證護(hù)理有利于特色中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(11):118.

［3］劉國華.上海市中醫(yī)病癥護(hù)理常規(guī).第2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004:5.

［4］張耀，丹許虹.循征護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):303.

［5］劉春華.淺談中醫(yī)護(hù)理在臨床中的作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):142.

［6］陶虹江，陳俐.循證護(hù)理對中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的作用探討.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(10):81-82.