陳冬麗

胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，手術(shù)切除治療是該疾病現(xiàn)階段最為常用的臨床治療措施。受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，胃癌手術(shù)患者術(shù)后常會發(fā)生程度不同的營養(yǎng)不良，以及熱量和蛋白質(zhì)缺乏癥狀，進(jìn)而對患者的預(yù)后情況造成嚴(yán)重的不良影響，并導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力的降低，所以，胃癌手術(shù)患者術(shù)后臨床護(hù)理措施一直是臨床研究的重點?，F(xiàn)階段，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸成為了胃癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的主要趨勢，且其有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和方便性逐漸受到了人們的認(rèn)可。本次臨床研究對胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選取我院2010年1月至2011年12月之間收治的40例胃癌手術(shù)患者為觀察對象，男23例，女17例，患者年齡范圍在35歲至85歲不等，平均年齡(60.3±13.5)歲，患者的鼻腸管留置時間在8 d至12 d之間，平均置管時間為(10±1.4)d。利用隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實驗組，每組20例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理措施 第一，并發(fā)癥護(hù)理?；颊邔嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，應(yīng)加強(qiáng)其鼻腔黏膜完整性監(jiān)測，定時進(jìn)行口腔和鼻腔清洗，通過石蠟進(jìn)行鼻腔潤滑。腸內(nèi)營養(yǎng)患者易發(fā)生腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因在于輸液速度和營養(yǎng)液濃度選擇不當(dāng)。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者是否存在嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀，以及腹痛、腹脹的持續(xù)時間和程度。若患者存在原因不明的腹瀉癥狀，需要及時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)支持。對患者的大便量、性質(zhì)、顏色，以及排便和排氣時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)患者胃液顏色和內(nèi)容的檢查，以此來判斷患者是否存在反流現(xiàn)象。

第二，心理護(hù)理。由于胃癌是一種惡性疾病，因而其常易出現(xiàn)悲觀、失落情緒，并造成嚴(yán)重的限制感、饑餓感和不適感，此時，護(hù)理人員應(yīng)對患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，并向其說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性、實施措施和作用，并囑患者避免自行拔管，以消除患者的不適感，使其主動配合治療。同時，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的感受和心理狀態(tài)，并鼓勵患者樹立信心。

第三，鼻腸營養(yǎng)管護(hù)理。每天中斷輸注或輸注前后，使用20 ml注射器，利用20 ml溫開水進(jìn)行管道沖洗，避免發(fā)生管腔堵塞和營養(yǎng)液殘留問題，尤其是口服藥注入時，需要將口服藥研磨為粉末狀，用溫水溶解后注入管腔內(nèi)，用藥后對管道進(jìn)行溫水沖洗。同時，對鼻腸管進(jìn)行良好固定，避免發(fā)生盤繞扭曲和滑脫移動問題，且固定時要留一定的余地，防止活動鼻腸管時導(dǎo)致其脫出患者體外。本次臨床研究使用3 m貼在患者鼻梁上固定鼻腸管，再將其交叉纏繞于鼻腔外部，從而滿足牢固性和美觀性的要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用()表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床護(hù)理前轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白、白蛋白和體重等指標(biāo)對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);經(jīng)過7 d的臨床護(hù)理，兩組患者的上述各項臨床指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床護(hù)理前后各項指標(biāo)對比分析［n/%］

3 討論

胃癌根治手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)類型，該手術(shù)的切口范圍較大，患者術(shù)后進(jìn)食功能恢復(fù)較慢，因而術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于患者疾病的恢復(fù)具有十分重要的作用。另一方面，由于胃癌具有一定的特殊性，易累及患者消化道，進(jìn)而影響胃腸道的營養(yǎng)吸收功能，加之腫瘤會消耗患者大量的能量，因而胃癌手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有效的術(shù)后營養(yǎng)支持治療有助于患者器官組織功能和結(jié)構(gòu)的改善，提高其自身的機(jī)體抵抗力，因而能夠提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者胃腸道蠕動，降低腸粘連的發(fā)生率，減少腸內(nèi)毒素的釋放量，同時能夠降低腸漏等臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)吻合口的愈合，改善黏膜缺血癥狀，提高內(nèi)臟組織的血液供給量，維持腸黏膜的基本功能，保證腸黏膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性［2］。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性高等顯著的優(yōu)勢，因而是胃癌手術(shù)患者術(shù)后常用的營養(yǎng)支持措施，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中，應(yīng)遵循由慢至快、由稀至濃、由少至多的基本原則。通常情況下，腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等臨床并發(fā)癥，其主要原因在于營養(yǎng)液滴速過快、溫度過低和濃度過高等等［3］。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于改善患者的免疫能力和營養(yǎng)狀況，提高其生存質(zhì)量，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］王丹.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會.當(dāng)代護(hù)士，2011，1(10):39-40.

［2］李艷.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(22):196-197.

［3］陳麗.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(20):1-2.