周吉平

肌肉注射是臨床護(hù)理工作中一項常用的技術(shù)操作，傳統(tǒng)的無痛肌肉注射方法在臨床應(yīng)用時存在推注藥液量大時出現(xiàn)局部脹痛情況，促使許多患者對肌肉注射產(chǎn)生畏懼心理，把肌肉注射變成了一種無奈的選擇。如何為患者減輕侵襲性操作時帶來的痛苦，使患者輕松的接受治療，達(dá)到最佳的治療效果，是護(hù)理人員值得重視和研究的問題。筆者對2011年3～12月在我院門診注射室接受柴胡針劑進(jìn)行肌肉注射的患者分成兩個組進(jìn)行對照觀察，對照組260人使用傳統(tǒng)的無痛肌肉注射法，試驗組260人除按傳統(tǒng)方法外，推藥時配合按捏手法進(jìn)行注射，收到了良好的效果，提高了患者對護(hù)理人員的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～12月在我中心門診注射室接受柴胡針劑注射、體溫在38.5℃以下的患者520例，其中男252例，女268例。年齡在18～65歲之間隨機(jī)分組，患者均意識清楚，感知力及語言表達(dá)能力正常。排除注射部位有感染、水腫、硬結(jié)、肌肉萎縮等局部異常者。

1.2 資料 本研究以柴胡注射劑為代表藥物，每次治療量為4 ml，選用同一廠家同一批號的5 ml一次性注射器，由同一人操作，注射部位統(tǒng)一選擇髂前上棘與尾骨連線的外1/3處。

1.3 方法 對照組按照傳統(tǒng)“兩快一慢”無痛肌肉注射法實施注射，試驗組除按傳統(tǒng)方法外，推藥時配合按捏手法進(jìn)行注射。按捏位置選取髂前上棘與尾骨連線上，大約離注射部位5 cm左右。具體操作方法如下:①按常規(guī)消毒注射部位后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器快速垂直進(jìn)針，進(jìn)針后用左手回抽無回血后固定注射器。②以注射部位為中點，約離注射部位5 cm左右，右手拇指在內(nèi)下，食指與中指在外上，向注射部位作節(jié)律性按捏動作，按捏速度約為1次/s。③按捏動作開始后左手緩慢推藥，時間不少于1 min，注射結(jié)束后換右手持注射器，左手用棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。

1.4 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用口述描繪(VRS)評分［1］，從開始推注柴胡針時詢問患者注射部位感覺，觀察患者有無喊叫、臀部躲避等行為。根據(jù)患者主訴和行為反應(yīng)進(jìn)行疼痛評分:0分，無痛;1分，輕度痛，詢問患者時有疼痛的不良主訴，但沒有體動反應(yīng);2分，中度痛，詢問患者時有疼痛感覺，而且有體動反應(yīng)或自發(fā)主訴疼痛;3分，重度痛，未詢問時主訴局部疼痛，并伴有喊叫、臀部躲避等行為。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

采用兩種肌肉注射法后患者疼痛程度比較，見表1。

表1 采用兩種肌肉注射法后患者疼痛程度比較 (例，%)

3 討論

3.1 國際疼痛協(xié)會(IASP)將疼痛定義為 是一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀感覺［2］。隨著疼痛學(xué)的發(fā)展，疼痛護(hù)理日益受到國內(nèi)外專家的重視，國際上已將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。疼痛發(fā)生的機(jī)制雖然尚不完全清楚，但一般認(rèn)為神經(jīng)末梢(傷害性感受器)受到各種傷害性刺激后，經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)(脊髓)傳至大腦引起傷害性感受器、傳導(dǎo)纖維及受體水平的一系列變化，從而產(chǎn)生疼痛感覺［3］。生活經(jīng)驗表明，注意力越集中在疼痛對象上，疼痛越加重;把注意力從疼痛對象轉(zhuǎn)移到別的對象上，疼痛就會減輕，甚至查覺不到。本實驗按捏手法在髂前上棘與尾骨連線上，按捏位置靠近居髎及環(huán)跳穴位，按捏時會產(chǎn)生局部酸脹感，使患者對注射動作注意力分散而轉(zhuǎn)到按捏動作上，從而對注射產(chǎn)生的疼痛刺激感知力下降疼痛感覺明顯減輕。

3.2 常規(guī)“兩快一慢”無痛注射法實現(xiàn)了進(jìn)針和拔針無痛，但推注藥液過程中乃至推注后一段時間，疼痛感愈來愈重，因為肌肉組織間隙有一定限制，藥液越多組織問隙空間越小，刺激性越大，脹痛難忍［4］。本實驗采用4 ml的柴胡注射液劑量比較大，傳統(tǒng)方法推藥至1 ml時一般患者開始感覺脹痛，試驗組配合按捏手法邊推藥邊有節(jié)律地作按捏動作可使藥液分布在不同層次的組織間隙中，減輕了對肌肉組織的刺激強(qiáng)度，有效地減輕了疼痛感。另外，注射部位的血流量與肌注藥物的吸收速度成正比，因此增加局部血流量可促進(jìn)藥物的吸收，減少對局部的刺激［5］。本實驗應(yīng)用按捏手法可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對局部藥液的吸收，從而可預(yù)防硬結(jié)的產(chǎn)生，減輕肌肉注射后的疼痛。

3.3 按捏手法作為無痛肌肉注射的一種方法，不受注射體位限制，簡單易行，療效顯著，無不良副作用，使患者消除以往恐懼的心理因素，愉快地接受注射治療，從而拉近了護(hù)患雙方的距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。在無痛肌肉注射中配合應(yīng)用按捏手法，是減輕患者疼痛刺激行之有效的方法，不需要醫(yī)生醫(yī)囑，是護(hù)理人員可以獨立提供的輔助性治療手段，值得臨床大力推廣。

［1］楊沁巖，鄭宏.預(yù)防異丙酚注射痛的效果觀察和方法學(xué)的評價.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(2):197-199.

［2］曹云鳳，李術(shù)美，李術(shù)娟.新生兒操作性疼痛的護(hù)理進(jìn)展.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3):225-227.

［3］莊宇，肖禮祖，張德仁.病理性疼痛的發(fā)生發(fā)展機(jī)制.實用疼痛學(xué)雜志，2009，05(3):224-230.

［4］黃鳳云.減輕肌肉注射部位疼痛的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2:102-103.

［5］陸毅，楊風(fēng)蓮，楊穎杰.預(yù)防治療肌注后硬結(jié)的臨床研究.實用護(hù)理雜志，1997，13(4):178-179.