茹鳳娟

為了探討老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，筆者對(duì)我院治療的35例老年食管癌患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例均為我院2010年4月至2012年4月采用手術(shù)治療的老年食管癌患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組:其中男21例，女14例;年齡60～79歲，平均年齡(63.75±12.53)歲;其中19例患者合并有高血壓，14例患者合并有糖尿病;5例患者為上段食管癌，23例患者為中段食管癌，7例患者為下段食管癌。對(duì)照組:其中男22例，女13例;年齡60～78歲，平均年齡(63.69±11.74)歲;其中18例患者合并有高血壓，16例患者合并有糖尿病;4例患者為上段食管癌，22例患者為中段食管癌，9例患者為下段食管癌。兩組患者在性別、年齡、合并癥、腫瘤部位、麻醉方法以及手術(shù)方法等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理組 護(hù)理組患者均在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前心理護(hù)理:心理狀態(tài)對(duì)患者的囑醫(yī)情況以及術(shù)后的恢復(fù)具有嚴(yán)重的影響。由于患者對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)心，極易導(dǎo)致負(fù)面情緒的發(fā)生，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致的向患者講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者的心理變化進(jìn)行充分的了解，并給予患者有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，讓患者保持積極樂(lè)觀心理狀態(tài)，以便起到最佳的治療效果。②給予患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:患者術(shù)前吞咽比較困難，無(wú)法進(jìn)食，因此患者常常伴有明顯的部水以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，需要給予患者靜脈補(bǔ)液治療，包括紅細(xì)胞輸注、血漿輸注、白蛋白輸注以及靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注。③術(shù)前指導(dǎo):術(shù)后護(hù)理人員耐心的對(duì)患者做好術(shù)前宣教，包括讓吸煙的患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和呼吸練習(xí)，并讓患者練習(xí)在床上進(jìn)行大小便。④個(gè)體化的準(zhǔn)備，針對(duì)患者不同的身體情況，首先對(duì)患者的各種合并疾病進(jìn)行治療，包括控制血壓、控制血糖等，并對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，將患者的身體癥狀調(diào)整至最佳的狀態(tài)，從而提高患者的手術(shù)治療效果。⑤術(shù)前3 d在給予患者流食，并于術(shù)前禁食1 d，術(shù)前使用100 ml生理鹽水進(jìn)行食管和胃的沖洗，同時(shí)給予患者抗生素口服治療，并于術(shù)前常規(guī)留置胃管和尿管［1］。

術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后監(jiān)護(hù)，老年患者由于身體機(jī)能的退化，術(shù)后需要密切的觀察患者的生命體征，并注意做好患者的各個(gè)管道的護(hù)理。②加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后禁食3～4 d，并進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓，同時(shí)做好患者的口腔護(hù)理，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后，以少量進(jìn)食開(kāi)始，并將患者的床頭抬高，防止食物返流發(fā)生。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:疼痛的護(hù)理，術(shù)后切口的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的生理和心理發(fā)生嚴(yán)重的變化，護(hù)理人員需要耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。引流管的護(hù)理，術(shù)后需要密切注意各個(gè)引流管的情況，對(duì)管道進(jìn)行妥善的固定，并保持管道的通暢，對(duì)各引流管的引流液進(jìn)行觀察和記錄。呼吸道護(hù)理，密切觀察患者的呼吸情況，防止患者發(fā)生肺部感染以及肺不張，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和排痰，必要時(shí)可以給予患者霧化吸入治療。同時(shí)需要加強(qiáng)患者的全身營(yíng)養(yǎng)治療，以促進(jìn)切口的愈合，防止切口裂開(kāi)。

出院指導(dǎo):老年患者的記憶力比較差，因此，需要給予患者簡(jiǎn)單、易記的出院指導(dǎo)。讓患者出院后保持良好的情緒、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和健康的生活方式。并定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行抗癌治療，防止病情的復(fù)發(fā)。并讓患者家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，以延長(zhǎng)患者術(shù)后的生存時(shí)間。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者均給予常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(例，%)

3 討論

隨著社會(huì)人均壽命的不斷增加，老年患者接受手術(shù)治療的比例也越來(lái)越高。食管癌是食管上皮組織中發(fā)生的惡性腫瘤，具有很高的死亡率，主要發(fā)生于40歲以上的患者，目前臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療［2］。老年患者由于身體免疫力和抵抗力明顯下降，并且常常伴有其他器官的病變，因此對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力也比較差，而且食管癌導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，常常伴有貧血、消瘦以及水電解質(zhì)失衡等情況。而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)老年食管癌的手術(shù)效果以及預(yù)后具有十分重要的意義［3］。本組研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率均明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予老年食管癌患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

［1］王淑榮，趙愛(ài)君.老年食管癌患者圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù).河北醫(yī)學(xué)，2011，33(22):3510-3511.

［2］周衛(wèi)香.老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(5):106-107.

［3］趙麗.老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):127-128.