張翠花 馬曉君

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸出血，為臨床急癥。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的普及和各種內(nèi)鏡下止血方法的開展，即刻止血率高達(dá)80%～90%，顯著降低了手術(shù)率及死亡率［1］。內(nèi)鏡的應(yīng)用已經(jīng)成為診斷和治療上消化道出血的首選方法。在內(nèi)鏡治療過程中，患者的心理狀況、生活習(xí)慣等對(duì)臨床療效有較大影響。為探討綜合護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血中的干預(yù)效果，筆者對(duì)2009年2月至2012年9月，我院內(nèi)鏡治療的59例非靜脈曲張上消化道出血的患者作為觀察對(duì)象，分組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年9月，在我院經(jīng)內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張上消化道活動(dòng)性出血患者59例，其中男34例，女25例，年齡27～86歲，平均年齡(52.91±8.72)歲。隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組29例。觀察組男18例，女12例，年齡29～83歲，平均年齡(59.28±8.54)歲，對(duì)照組男16例，女13例，年齡27～86歲，平均年齡(61.32±8.86)歲。2組患者在性別、年齡及臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者對(duì)出血量較多者及時(shí)補(bǔ)充血容量，休克患者積極抗休克治療。應(yīng)用止血藥物止血加用抑制胃酸分泌的藥物抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值進(jìn)行止血［2］。采取內(nèi)鏡下高頻電灼、注射療法和上止血夾等治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)健康教育及必要的心理疏導(dǎo);觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，制定適合患者的護(hù)理方案，在實(shí)踐過程中根據(jù)臨床情況進(jìn)行調(diào)整［3］。具體干預(yù)措施如下:①心理干預(yù)。首先對(duì)于患者不同的精神心理狀況、性格特點(diǎn)、臨床緊張焦慮程度等因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每位患者不同的個(gè)人情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者臨床上的緊張焦慮等負(fù)性心理，保持健康積極的心態(tài)以配合治療和護(hù)理工作。②健康教育。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，術(shù)前及胃鏡操作過程中注意事項(xiàng)，介紹胃鏡操作的基本原理，操作過程中可能產(chǎn)生的不適及治療所能達(dá)到的效果，說明這一治療方法的優(yōu)點(diǎn)及配合要點(diǎn)，使患者主動(dòng)配合胃鏡的治療，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。③飲食指導(dǎo)。上消化道出血患者內(nèi)鏡治療后應(yīng)禁食，一般需禁食24～72 h，禁食期間，患者多有饑餓感，甚至有偷偷進(jìn)食者。護(hù)士要向患者耐心講解禁食的重要性和必要性，向患者講明靜脈輸液中能給予足夠的生理需要。待病情穩(wěn)定后，觀察無繼續(xù)出血，開始進(jìn)食時(shí)，主要進(jìn)冰牛奶、冷米湯等流質(zhì)飲食，視病情逐漸改為低脂、易消化食物為主，少量多餐，切記進(jìn)生、冷、硬、干燥及有刺激性的食物，更不能飲酒。待病情完全康復(fù)后，囑患者進(jìn)質(zhì)軟、易消化、無刺激、富有營養(yǎng)的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)治療效果，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效和無效。治愈:出血等臨床癥狀消失。有效:出血及臨床癥狀緩解，仍有上腹部不適感。無效:出血及臨床癥狀無改善，需手術(shù)治療。②觀察2組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分，主要包括負(fù)性情緒、認(rèn)知水平、飲食控制、規(guī)范服藥、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病例療效比較見表1。經(jīng)過對(duì)2組治療及護(hù)理效果的比較，觀察組治愈例數(shù)、有效率明顯高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組病例療效比較

2.2 2組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況的比較見表2。觀察組患者在負(fù)性情緒、住院時(shí)間低于對(duì)照組。認(rèn)知水平、飲食控制、規(guī)范服藥等方面得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05。

表2 2組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況比較()

表2 2組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況比較()

組別 例數(shù) 負(fù)性情緒 認(rèn)知水平 飲食控制 規(guī)范服藥 住院時(shí)間觀察組 30 76.4±6.9 90.2±6.8 92±4.5 88.2±5.8 12.7±2.6對(duì)照組 29 89.9±6.3 72.4±6.6 79.9±6.8 75.4±5.6 14.6±3.4

3 討論

上消化道出血是常見的臨床急癥，內(nèi)鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治療上消化道出血的重要手段，它的開展明顯縮短了部分上消化道出血患者的出血時(shí)間，減少了出血量，也減少了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，且操作方法簡單、方便、止血快。療效高，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小，住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用都明顯低于保守的內(nèi)科及外科治療。對(duì)于上消化道出血的患者來說，由于對(duì)操作的不了解，特別擔(dān)心插管過程中會(huì)不會(huì)加重出血及治療效果如何，多數(shù)患者有焦慮不安，恐懼心理。因此，在進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后同樣重要。正確的治療方案及綜合護(hù)理措施可以使治療效果得到充分的發(fā)揮。非靜脈曲張上消化道出血多見于消化性潰瘍患者，消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥等有關(guān)。長期的上腹部不適給患者帶來極大的痛苦，影響營養(yǎng)攝入。臨床研究表明患者有良好的營養(yǎng)狀態(tài)，能承受胃潰瘍帶來的種種壓力，同時(shí)注意營養(yǎng)全面均衡，才能發(fā)揮護(hù)理的重要作用［4］。本組結(jié)果顯示，經(jīng)過積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的負(fù)性情緒得到有效緩解，住院時(shí)間、認(rèn)知水平、飲食控制、規(guī)范服藥等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這充分表明，將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療上消化道出血患者，其療效明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)護(hù)理措施的患者，達(dá)到了縮短住院時(shí)間，提高治愈率的目的。

［1］李聞，鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張上消化道出血.中國消化內(nèi)鏡，2007，1(3)54-58.

［2］陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:488.

［3］田俊，王曉東.應(yīng)用綜合指標(biāo)方法分析胃癌患者生活質(zhì)量諸因素的權(quán)重關(guān)系.中國臨床康復(fù)，2007，8(5):976-978.

［4］寧占良.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的比較分析.中國藥物與臨床，2010，10(2):2-5.