李定鯤

河南省信陽市第一人民醫(yī)院為探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的臨床效果, 對收治的88例行全身麻醉的下腹部手術(shù)患者行不同的麻醉方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的88例行全身麻醉的下腹部手術(shù)患者, 男48例, 女40例, 最小年齡22歲, 最大年齡71歲, 平均年齡45.8歲；ASAⅠ-Ⅱ級；排除精神病史患者；排除神經(jīng)病史患者；排除內(nèi)分泌功能異?；颊?；排除心功能不全患者；排除未經(jīng)控制的高血壓患者；排出長時(shí)間服用鎮(zhèn)痛藥物史患者；隨機(jī)將88例患者分為觀察組和對照組, 各44例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 88例患者術(shù)前30 min均行常規(guī)注射0.3 mg阿托品治療, 入手術(shù)室后在患者左前臂處建立通常輸液通道, 并利用Hewllet-Packard檢測儀對患者的脈搏氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)動脈壓(BP)、心電圖(ECG)、心率(HR)。誘導(dǎo)麻醉：給予觀察組患者0.04 mg/kg咪唑安定、1.5～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨緩慢順序推注；給予對照組患者0.04 mg/kg咪唑安定、1.5～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨緩慢順序推注；氣管插管后給予患者機(jī)械同期治療。麻醉維持：給予患者 4～8 mg/(kg·h)維持, 并給予患者維庫溴銨間斷靜脈推注治療, 從而維持肌松。并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者0.03～0.2 μg/(kg·min) 瑞芬太尼靜脈持續(xù)微泵泵注, 并以手術(shù)情況為依據(jù), 給予對照組患者0.05～0.1 mg/次芬太尼間斷追加。同時(shí)將呼吸頻率控制為12～15/min, 將潮氣量控制為8～10 ml/kg, 并且要確保患者的PCO2處于35～40 mmHg。手術(shù)結(jié)束前5 min終止異丙酚, 并在傷口發(fā)縫合后終止瑞芬太尼。在患者可以口令為依據(jù)睜眼, 且可進(jìn)行自主呼吸, 自主呼吸空氣5 min, SpO2大于或等于麻醉前95%, 潮氣量達(dá)到8 ml/kg后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

插管后、手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的平均動脈壓及心率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動脈壓及心率情況對比( ±s)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動脈壓及心率情況對比( ±s)

項(xiàng)目 觀察組 對照組MAP(mmHg)HR(次 /min)MAP(mmHg) HR(次 /min)插管前 80.1±5.9 71.6±7.9 79.8±5.8 71.2±9.6插管后 85.2±7.3 78.2±9.9 89.9±6.3 85.9±10.6手術(shù)中 84.3±9.1 79.1±9.5 86.9±7.9 81.9±8.6手術(shù)后 96.2±7.6 78.4±8.6 85.7±8.4 80.7±9.9

3 討論

異丙酚是臨床上常用的一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥, 該藥具有起效快、麻醉深度平穩(wěn)、蘇醒快、蘇醒徹底、無蓄積等多種優(yōu)點(diǎn)［1］。然而該藥物單獨(dú)使用時(shí), 則往往由于其用量較大、患者個(gè)體差異及較強(qiáng)的抑制患者呼吸及循環(huán)作用等原因而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)與輸注速度及劑量相關(guān)的呼吸抑制及血壓下降等現(xiàn)象；且異丙酚的鎮(zhèn)痛效果較差, 極易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體動、皺眉等現(xiàn)象。因此, 臨床上通常采用阿片類藥物復(fù)合異丙酚的方式給予患者全身麻醉維持。

瑞芬太尼是一種超短效受體激動藥, 該藥具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性, 其主要是通過患者體內(nèi)血漿及組織中含有的非特異性酯酶的作用來達(dá)到水解目的, 其作用持續(xù)時(shí)間較短, 患者可快速清醒, 同時(shí)由于該藥代謝不依賴肝腎功能, 因此,長時(shí)間使用并不會發(fā)生明顯蓄積作用［2］。瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 且作用時(shí)間短, 其與異丙酚配合使用, 可達(dá)到協(xié)同效果, 通過對兩種藥物的配合使用可有效的減少異丙酚的用量, 并可取得良好的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。

芬太尼是現(xiàn)階段林臨床上最常使用的一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 其多是在肝內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化, 并隨著膽汁及尿液將代謝物排出［3］。芬太尼和異丙酚的鎮(zhèn)靜催眠效果具有協(xié)同作用, 通過對兩種藥物的配合使用可有效的提高麻醉效果, 并且能有效的減少異丙酚的使用劑量。此外, 通過對兩種藥物的配合使用還能有效的增強(qiáng)肌松及止吐效果。

本次研究表明插管后、手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的平均動脈壓及心率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就說明瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持各有其優(yōu)點(diǎn)和不足, 因此, 臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行聯(lián)合。然而瑞芬太尼符合異丙酚用于全身麻醉相對于芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉而言, 其對血液動力學(xué)產(chǎn)生的影響較小。

［1］馮連秋.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1):90-92.

［2］蔡萍.異丙酚符合瑞芬太尼與七氟迷在扶墻膽囊切除術(shù)麻醉效果對比觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 5(24):78-81.

［3］屈曉玲, 張朝貴.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察.海南醫(yī)學(xué), 2010, 3(7):190-191.