唐文志

在強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥中, 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好, 但患者可出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng), 使其應(yīng)用受到一定限制［1］。地佐辛在鎮(zhèn)痛中的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少。本文觀察地佐辛和舒芬太尼在腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月期間收治的在本院實施腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者共140例, 上述患者ASAⅠ～Ⅱ級, 上述患者隨機分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者70例, 男41例, 女29例, 年齡平均為(46.3±5.8)歲；體重平均為(65.2±7.1)kg；手術(shù)時間平均為(154±18)min。對照組患者70例, 男40例, 女30例, 年齡平均為(45.7±6.1)歲；體重平均為(64.1±8.2)kg；手術(shù)時間平均為(150±20)min。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的麻醉方法, 均給予麻醉前用藥、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管后接麻醉機行機械通氣, 給予芬太尼每小時2～5 μg/kg、維庫溴銨每分鐘0.5～1.0 μg/kg進行麻醉維持, 給予1%～2%異氟醚吸入維持麻醉。兩組患者術(shù)后給予不同藥物鎮(zhèn)痛, 觀察組患者給予地佐辛鎮(zhèn)痛, 負荷劑量為0.1 mg/kg, 而后0.8 mg/kg加入含有0.2 mg/kg昂丹司瓊的生理鹽水100 ml中, 采用電子鎮(zhèn)痛泵輸注,2 ml/h。對照組給予舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛, 負荷劑量為0.15μg/kg, 而后2.0 μg/kg加入含有0.2 mg/kg昂丹司瓊的生理鹽水100 ml中, 采用電子鎮(zhèn)痛泵輸注, 2 ml/h。

1.3 觀察指標 觀察兩種患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜程度, 采用視覺模擬評分方法對兩組患者術(shù)后不同時間的疼痛情況進行評定。采用Ramesy評分方法對兩組患者術(shù)后不同時刻進行鎮(zhèn)靜程度評分, 具體評分方法參考閆諾等文獻報道的具體評分標準［2］。主要觀察術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜情況。記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者所得的疼痛、鎮(zhèn)靜評分等數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學(xué)分析, 率的比較采用χ2檢驗, 均數(shù)比較采用t檢驗, P<0.05, 顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間的疼痛和鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組術(shù)后不同時間的疼痛和鎮(zhèn)靜評分分別與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻的疼痛和鎮(zhèn)靜評分情況( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻的疼痛和鎮(zhèn)靜評分情況( ±s)

組別 指標 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 疼痛評分 3.11±0.98 2.86±0.98 2.33±0.47 1.91±0.62 1.70±0.36鎮(zhèn)靜評分 2.34±0.41 2.24±0.39 2.21±0.47 2.11±0.39 2.12±0.48對照組 疼痛評分 3.17±0.79 2.91±0.84 2.41±0.51 1.96±0.54 1.72±0.43鎮(zhèn)靜評分 2.42±0.55 2.29±0.44 2.23±0.62 2.14±0.42 2.13±0.57

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)共5例, 發(fā)生率為7.1%；對照組患者發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)共16例, 發(fā)生率為22.87%；觀察組患者應(yīng)用地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑, 能夠激動κ受體而起到強鎮(zhèn)痛作用, 其鎮(zhèn)痛作用較長, 而地佐辛對μ受體既有一定的激動作用, 還有一定的拮抗作用, 所以地佐辛在應(yīng)用過程中呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)會減少, 故地佐辛在臨床上既能發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用, 同時其不良反應(yīng)發(fā)生率低,用藥較為安全［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后給予地佐辛鎮(zhèn)痛后, 觀察組在術(shù)后不同時間的疼痛和鎮(zhèn)靜方面評分與對照組同時間評分, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 說明上述兩種藥物均有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果, 但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 所以地佐辛和舒芬太尼在腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛中, 具有顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果, 但前者的不良反應(yīng)較少, 值得借鑒。

［1］高賢偉, 何焱, 陳東升.地佐辛用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 03(1):491-492.

［2］閆諾, 楊程, 陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 03(1):403-405.

［3］周攀科, 蘭志勛.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展.實用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 06(2):169-172.