李福安

幽門螺桿菌(H.pylori)能夠引起消化性潰瘍，是引起十二指腸潰瘍的主要因素，因此根除HP可提高潰瘍的愈合并減少潰瘍的復(fù)發(fā)。據(jù)研究表明，HP易受藥物抑制，但不易根除，傳統(tǒng)的治療方法所需時(shí)間較長(zhǎng)、不良反應(yīng)多。針對(duì)這種情況，我院對(duì)2012年1月份至2012年11月份收治的48例患有幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍的患者，進(jìn)行分組治療分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者在入院前經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)患有活動(dòng)性十二指腸潰瘍，HP檢查呈陽(yáng)性，48例患者中，男26例，女22例，年齡在23～63歲，平均年齡為39.4歲。在胃鏡下顯示:潰瘍最大直徑＞5 mm，取胃竇部黏膜活檢做尿素酶實(shí)驗(yàn)，并作14C-尿素呼吸實(shí)驗(yàn)，兩組均呈陽(yáng)性，并確認(rèn)為H.Pylori感染。

1.2 方法 將48例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組、對(duì)照組各24例，觀察組患者早餐前30 min頓服，Ome40 mg/d，Amx500 mg/d，3次/d，餐后30 min口服，服藥兩周，在治療期間停服其他藥物;對(duì)照組患者口服Ome40 mg/d，餐前30 min頓服，兩周后復(fù)查胃鏡及HP，對(duì)潰瘍愈合的患者在半年、一年后進(jìn)行檢查。

1.3 療效評(píng)定 ①潰瘍愈合:胃鏡下潰瘍消失或形成疤痕，炎癥消失。②好轉(zhuǎn):潰瘍面積縮小≥1/3。③無(wú)效:潰瘍面積縮?。?/3。有效率=(愈合+好轉(zhuǎn))/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者治療后，觀察組患者在根除幽門螺桿菌的治療效果上明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的潰瘍愈合率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后，Hp轉(zhuǎn)陰17例，仍有7例呈陽(yáng)性;對(duì)照組患者有13例患者HP轉(zhuǎn)陰，仍有11例呈陽(yáng)性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后根除HP、潰瘍愈合率的對(duì)比

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

由于幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍中具有較高的檢出率(80%～90%)［1］，因此不論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，越來(lái)越多的學(xué)者都認(rèn)為在治療HP時(shí)，應(yīng)該做到根除，減少潰瘍的復(fù)發(fā)，因此在選擇治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的方法時(shí)，要以根除HP的治療方法為主。

目前在國(guó)內(nèi)，對(duì)于治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的方法中，除了本文中提到的單純使用奧美拉唑40 mg/d，還有一些三聯(lián)療法。但是因?yàn)檫@些三聯(lián)療法在治療的過(guò)程中，藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。而本文中的Ome+Amx的治療方法與單純使用Ome的治療方法相比，在停止治療后，其潰瘍的積累復(fù)發(fā)率明顯低于單純使用Ome組。通過(guò)本組的治療觀察，結(jié)果顯示:Ome+Amx組治療潰瘍的愈合率為83.4%，單純使用Ome組治療潰瘍的愈合率為74.6%，兩組治療潰瘍的愈合率雖然有差異，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是前者HP的根除率(70.8%)與后者HP的根除率(54.2%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這些表明，Ome+Amx組治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍是一種治療效果好且十分有效的方法。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵的抑制劑，可通過(guò)抑制壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶［2］，進(jìn)而抑制胃酸分泌并促進(jìn)潰瘍的愈合。其機(jī)制為:奧美拉唑在胃壁細(xì)胞酸性環(huán)境下被激活為次磺胺，與胃壁分泌的最后一個(gè)環(huán)節(jié)-質(zhì)子泵上的巰基以共價(jià)鍵進(jìn)行特異性結(jié)合，使其喪失泌酸功能［3］。

阿莫西林對(duì)幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的抑制作用，是目前在臨床應(yīng)用上使用較多的抗幽門螺桿菌抗生素，阿莫西林在患者口服之后，藥物能夠被患者迅速進(jìn)行吸收，吸收完全，該藥物的半衰期在60～90 min。因阿莫西林在偏中性的環(huán)境下，人體對(duì)該藥的吸收效果更加明顯，因而在服用時(shí)要在飯后進(jìn)行服用。在本研究中，因?yàn)槌浞挚紤]到了藥物之間的相互影響，避免因飲食對(duì)療效的影響，為此本文特意提出了用藥方法與用藥時(shí)間，使藥物療效能夠更好的發(fā)揮，減少副作用。

綜上所述，通過(guò)我院本次對(duì)48例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的治療，確定了Ome+Amx的二聯(lián)療法在臨床上的治療效果明顯，副作用低，可迅速緩解臨床癥狀，可代替常規(guī)單純性O(shè)me治療或三聯(lián)治療，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］徐裕祥.蘭索拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效對(duì)照觀察.醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2012，25(11):1286.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:417.

［3］韓登儒.奧美拉唑、果膠鉍、痢特靈、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(276):45.