馬振林

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2～6個(gè)月嬰幼兒，患兒以喘憋及發(fā)作性喘憋加重為主要臨床特征，常并發(fā)呼吸衰竭及心力衰竭，因而解除呼吸道阻塞、改善通氣及控制喘憋是治療患兒的關(guān)鍵［1］。目前因尚無(wú)特效治療方法，多采用對(duì)癥治療為主，但療效往往不甚理想。近年來(lái)筆者采用鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2012年4月于我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒70例，均無(wú)先天性心臟病及心功能不全等合并癥。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和治療組各35例，男38例，女32例，年齡2～6個(gè)月。兩組年齡、性別、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗炎、吸氧、保持呼吸道暢通、止咳及解痙等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組給予地塞米松2.5 mg+利巴韋林0.1 g+生理鹽水2 ml霧化吸入;治療組給予鹽酸氨溴索7.5 mg+復(fù)方異丙托溴銨1.25 ml+生理鹽水2 ml霧化吸入。兩組均2次/d。觀察兩組患兒臨床療效及癥狀改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音消失;好轉(zhuǎn):治療7 d咳嗽減輕、喘憋消失，氣促緩解、肺部哮鳴音及濕啰音減少;無(wú)效:治療7 d后咳嗽、喘憋、氣促、哮鳴音及濕啰音等癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較，治療組顯效26例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為94.29%;對(duì)照組顯效 18例，好轉(zhuǎn) 8例，總有效率為74.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音消失及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異均有顯著性(P＜0.05)，表1。

表1 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較(d，)

表1 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較(d，)

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失 氣促緩解 哮鳴音消失 發(fā)熱 住院時(shí)間對(duì)照組 35 6.40±1.53 4.13±1.35 4.62±1.58 3.06±1.17 7.64±2.35治療組 35 3.68±1.42# 2.84±1.16# 3.58±1.75# 2.14±1.13# 5.91±2.06#

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒冬、春季節(jié)常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2～6月嬰幼兒，常由呼吸道合胞病毒病毒感染引起，此外腺病毒、肺炎支原體、副流感病毒也可引起疾病的發(fā)生，其發(fā)病時(shí)主要臨床特征為呼吸困難、氣促及組織缺氧等。嬰幼兒因呼吸道較成人狹窄、血管豐富及缺乏彈力組織等使支撐作用較差，且黏液分泌不足致氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)較差使清除能力不足，因而易于感染的發(fā)生。當(dāng)病原體侵入至患兒呼吸道以后，因其機(jī)體抵抗力較差，病原微生物不能被局限，炎癥向下蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡，引起毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血水腫，腺體增生及黏液分泌增多等，同時(shí)毛細(xì)支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致患兒通氣和換氣功能障礙，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、重度喘憋、肺部哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭的發(fā)生［2］。因此在抗病毒治療的同時(shí)，及時(shí)有效的清除痰液，降低氣道高反應(yīng)性，解除氣道的阻塞，改善通氣功能是提高臨床療效的關(guān)鍵。

復(fù)方異丙托溴胺含有沙丁胺醇和異丙托溴胺，沙丁胺醇為B2受體激動(dòng)劑，可作用于交感神經(jīng)，激活氣道平滑肌B2受體，舒張支氣管平滑肌，從而迅速緩解患兒氣道平滑肌的痙攣，改善肺通氣功能。異丙托溴胺可作用于副交感神經(jīng)，抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌毒蕈堿受體，具有舒張支氣管平滑肌的功能［3］。鹽酸氨溴索是臨床廣泛應(yīng)用的快速祛痰類藥物，與肺組織具有高度的親和性，可作用于氣道分泌細(xì)胞，降低痰液的粘度，減少呼吸道內(nèi)黏痰的分泌，激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能而促進(jìn)黏液分泌物的排出，改善呼吸狀況，此外，鹽酸氨溴索還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)的釋放及促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成等作用［4］。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.28%，其發(fā)熱、咳嗽、氣促、哮鳴音消失及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。因而，筆者認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索和復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可改善患兒的癥狀，縮短療程，提高治愈率，值得推廣應(yīng)用。

［1］孟玉菊，于維波.毛細(xì)支氣管炎96例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(6):96-97.

［2］齊軍龍.吸入布地奈德、鹽酸氨溴索佐治小兒毛細(xì)支氣管炎.臨床肺科雜志，2011，16(7):1105-1106.

［3］伍向?yàn)I.布地奈德和復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合霧化吸入佐治兒童毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(20):53-54.

［4］許正香.鹽酸氨溴索與硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2010，16(1):25-27.