尚榮華

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①標(biāo)本來源:我院2011年住院及門診送檢的各種標(biāo)本中分離出的248例PAE菌株。②抗生素:VETEK-2 COMPACT GN09包括的20種抗生素是環(huán)丙沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢他啶、慶大霉素、復(fù)方磺胺、氨曲南、左氧氟沙星、頭孢唑林、頭孢曲松、哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢呋辛鈉。③質(zhì)控菌株:銅綠單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218藥敏試驗。

1.2 方法 ①菌株分離培養(yǎng)及鑒定:按常規(guī)方法對本院各種臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，用VETEK-2 COMPACT全自動微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定、藥敏。②藥物敏感性試驗:采用MIC法，按美國標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCL)推薦的藥物進(jìn)行實驗，采用NCCL的抗生素敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布 從檢測的248株P(guān)AE的標(biāo)本中，主要是來源于ICU病房占21.3%呼吸內(nèi)科占14.5%ICU和呼吸內(nèi)科是銅綠假單胞菌的主要病區(qū)。因為該科室患者基礎(chǔ)疾病較重，住院時間長、多行氣管切開，氣管插管、人工氣道、甚至用呼吸機(jī)來改善呼吸功能，長時間留置靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等，侵入性診斷手段，較其他病區(qū)多見。

圖1

2.2 248株銅綠假單胞菌耐藥情況 如圖1。248銅綠假單胞菌20種抗生素的耐藥情況:PAE對頭孢唑林耐藥率最高為100%，氨芐西林、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、氨芐西林/舒巴坦耐藥率也高達(dá)97%以上，阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為13.51%、13.95%、14.38%，亞胺培南的耐藥率達(dá)18.47%，而美羅培南耐藥率最低為12.5%。

3 討論

銅綠假單胞菌是臨床主要致病菌之一，銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜。從表1可見:我院亞胺培南的耐藥率為18.7%，與報道基本一致［1］。引起亞胺培南產(chǎn)生耐藥的主要因素是過多使用亞胺培南抗菌藥物，因此臨床上應(yīng)該控制亞胺培南的使用，延長其使用壽命。同時我院對PAE抗菌活性較強(＜20%)的抗生素藥物還有環(huán)丙沙星、美羅培南、左氧氟沙星、派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟、妥布霉素等?？晒┡R床應(yīng)用。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星兩種氟喹諾酮藥物對PAE有較高抗菌活性，但其在體內(nèi)的血藥濃度較低，不作為醫(yī)院PAE治療的一線藥物。值得注意的是:頭孢曲松耐藥率＞50%，尤其是頭孢唑啉、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、頭孢替坦耐藥率高達(dá)90%以上，氨芐西林、呋喃妥因、頭孢唑啉幾乎全部耐藥。因此，臨床上應(yīng)盡量避免使用這些藥物。

由于銅綠假單胞菌存在嚴(yán)重的耐藥性及多重耐藥性，對銅綠假單胞菌的治療已成為臨床的一個難點。希望臨床醫(yī)生在治療PAE感染過程中，充分考慮其耐藥機(jī)制，選用耐藥率低的抗菌藥物。同時要加強對臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，工作人員要有無菌意識和規(guī)范操作，做好ICU、呼吸內(nèi)科等科室器械消毒滅菌工作。臨床應(yīng)加強對銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測，減少耐藥菌的產(chǎn)生有著重要意義。

［1］田勇光.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，19(6):1383.

［2］彭少華.細(xì)菌感染實驗診斷與分析北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:4.

［3］葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)南京:東南大學(xué)出版社，2006:10.